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玉不雕琢不成器，一件好的作品讲究的是材质与工艺。做好一台痔疮手术其实更难。玉器看形，而手术看觉、用、形。成功的手术可以去除痛苦，修复功能，恢复形状。不成功的手术也会增加痛苦，损毁功能，破坏形状。痔疮医生是手艺人，需要修炼，需要感悟，需要得道。 痔 痔是什么？肛门附近长出来多余的“肉”，不是肥肉（脂肪）也不是瘦肉（肌肉），而是皮、黏膜、血管、瘢痕结缔组织和极少量的肌肉组织。这些“肉”本来都是我们身体的正常组织，但长大之后就变成痔，就不是什么好事了。不好看，不好用，时痛苦，成累赘。这些“肉”为何会过度生长？“饲养”的好！不讲卫生（好肥料）、留滞厕所（加杠杆）、嗜辣（生长素）、孕产（好土壤）。痔疮人人有，轻重各不同，对治方法多，正道听我聊。 坑 经济学最基本规律是“优质优价”，价值和价格过度背离就是坑。好东西白菜价不可能，又不是买彩票淘古董可以撞大运，买卖损失的是金钱，损失了还可以再挣，健康一旦失去就不可挽回。 坑一，微创。微创原始含义是腔镜技术，痔疮属于体表疾病，和腔镜没有关系。所以现在临床所谓的痔疮微创都是伪的，要不效果差，要不根本就不是什么微创。 坑二，无痛。真正无痛不存在，多方法协作减轻疼痛已经非常成熟。痔疮手术后之所以会出现“疼痛”话题，是因为术后肛门“带病工作”，疼痛轻重看其“病”得轻重。疼痛轻重不应作为就医考量指标。 坑三，随治随走。最好使的广告词，能走的本来就不重，或本来就不需要手术，不能走的走了会出问题的。 以上这些坑都是违背经济学规律的体现，痔疮的坑还有，这里不一一列举，是不是坑自己去判断。 术 痔疮治疗方法非常多，除了保守方法的对症治疗外，手术方法也有很多，但归纳起来有三术：萎缩、复位、切除。 萎缩是让痔变小，可止血和缓解脱垂，适用轻度内痔或混合痔，主要是硬化剂注射。 复位是让脱出的痔再回位，可以短时间消除脱出和出血，代价是损失肠道正常黏膜，吻合口瘢痕，钛钉残留，适用二三期内痔，有pph、tst。 切除包括切除和结扎，适合各种痔，有外剥内扎术，结扎和套扎术。从效果上，切除术无疑是最好的。 坎 切痔说起来容易，做起来难。很多患者忌讳“切”并非空穴来风，切好了容易，切坏了也容易，白切也存在。如果把痔疮手术当成单纯的砍伐，离切坏就不远了。如果把切当成修复，修复一台精密器官，切好就是大概率的事。当然过度谨小慎微，很可能白切了。 肛门是人体的一个重要器官，中医称其为“魄门”，糟粕之门，魂魄之门。仅从排泄来说，能控能排，闭控为本，开排为用。所以肛门的皮肤和肌肉在全身是弹性最好的，闭能严丝合缝，开能畅通无阻。而这里的神经和血管分布也是最丰富的。肛门是个动态的圆圈，而痔就是这个圆上增生和老化组织。 “坎”来了，切少了，没治好，易复发；切多了，损伤重，瘢痕重，痛苦大，肛门功能下降。切得不多不少，痔疮轻没事，痔疮重，损伤也重。 对绝大部分痔来说，切干净不是难事，即使是重度，切干净了又不影响开合功能，还能还原其本来面目，这就需要道。 道 最经典的痔切除法叫“外剥内扎法”，是1937年英国St.Mark医院的Milligan和Morgan等人设计，所以又称M-M术。这种方法是痔切除最基本技法，对轻的痔够用了，但痔多了重了就不行了，怎样过这个坎，需方法创新，下面介绍我们的原创方法－横分纵扎术。 适应范围：所有痔，尤其是环形痔、重度痔。 思路解析：如果单从治病角度考虑，建立的是点思维，某点长痔疮，就切某点，不太顾及切除后会怎样。而从修复思维考虑，需建立立体思维，痔疮生长和发作的机制是什么？怎么切才最合理，所谓合理其实是一种平衡的恢复。怎样切才能两全其美。所以手术方法从纵横两个纬度来展开。纵是肛门直肠的纵向轴，横是肛门口平面的横向轴。 操作方法：1、横分。是一种根据痔核大小、数量、分布特点，选择独特切口位置及剥离方法的新术式。肛门口是一个平面，共12个点，痔疮就生长在各个点位。传统方法是直接选定痔疮为切除目标，横分是先做纵向切口，然后在切口两侧切除和结扎痔疮。横分的切口选择原则是较大痔核的中部，紧邻两个痔疮的中间沟，所以横分实际上是“中分”。根据痔疮分布大数据，实际的切口，女性一般是前后两个切口，男性是3、7、11点三个切口。2、纵扎。结扎点上移，较大痔核纵向双环结扎。 解决问题：本手术方法解决了环状痔和重度痔术后的 复发问题。切除干净，纵向结扎。 疼痛问题。横分口松解肛管，张力平衡。 出血问题。化大为小，结扎牢固。 水肿问题。静脉团切除干净，肛管张力平衡。 狭窄问题。横分切口充分调整。 排便问题。纵向切口，不影响肛门直肠顺畅度。 横分纵扎术来自临床实践，已在临床使用十余年，效果肯定，优势明显。在全国各地推广应用，反响良好。如果您是位有痔之人，看了这篇文章后，希望能避坑、过坎、上道。  王晏美 菊课堂在线，肛肠健康最好帮手 主任医师、教授 中央保健会诊专家 中日友好医院肛肠中心主任 世界中医药学会联合会外科分会会长 著作：《肛肠呵护指南》 西区门诊：周一、三、四上午 国际部门诊：周一下午 |
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