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施萱婷
初诊：2020年2月24日。蒋某，31岁。因“孕14周，发现肝功能异常3天，周身瘾疹1周”就诊。
患者1周前无明显诱因下出现周身红疹，瘙痒明显，皮肤温度升高，搔抓后风疹团增大，怕热，外用“炉甘石洗剂”无明显效果，口干，喜饮，平素便软，现腹泻一周，日解2-3次，无畏风。2020年2月21日肝功能检查：ALT：151
U/L，胆汁酸正常，自服美能片3天。2020年2月24日复查肝功能：ALT：186
U/L。肝胆脾胰B超无明显异常。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：妊娠肝损，瘾疹。
治法：透表清湿热。
方药：葛根芩连汤加味。
葛根15g 炒黄芩10g 黄连3g 垂盆草15g 平地木15g 鸡骨柴12g 五味子5g 白蒺藜12g 蕲蛇10g 六神曲10g 炙甘草6g，3剂。
五酯软胶囊，1盒。
二诊：2020年2月27日。患者瘾疹瘙痒改善，发作次数、面积及瘙痒程度均减轻，大便改善，软便，日解1次，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药：中药守上方加防风10g、荆芥10g、白鲜皮10g，4剂。
三诊：2020年3月2日。患者瘙痒继续减轻，大便正常。今复查肝功能：ALT：60
U/L，AST：41
U/L。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
方药：葛根汤加味。
葛根10g 麻黄5g 桂枝6g 炒白芍5g 炙甘草6g 垂盆草15g 平地木15g 鸡骨柴12g 白蒺藜12g 蕲蛇10g 生姜3片 枣5个，3剂。
五酯软胶囊，1盒。
按语：葛根芩连汤出自《伤寒论》“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出，葛根芩连汤主之”。患者脾失健运，不能升清，热邪内迫，大肠传导失司，故见腹泻；湿热蕴结于皮肤，故见瘾疹；表证未解，里热已炽，故见怕热，口干。方中葛根入脾胃经，既能解表退热，解肌透疹，又可升脾胃之清阳而治下利，且能生津；黄连、黄芩清热燥湿，厚肠止利；蕲蛇外达肌表，透骨搜风而止痒；白蒺藜祛风止痒；因患者出现妊娠肝损，加垂盆草、平地木、鸡骨柴，入肝经，清热利水渗湿；五味子味酸养肝。二诊患者瘾疹改善，便软，无腹泻，继续于上方加防风、荆芥祛风解表，透疹止痒；白鲜皮清热解毒，除湿止痒。三诊患者复查肝功能转氨酶指数均有下降，瘙痒减轻，大便正常，转投以葛根汤加味，葛根汤中葛根解肌透疹；桂枝疏散风寒，调和营卫，麻黄发汗解表，二者助葛根解表透疹，发散表邪；姜枣调和脾胃。
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