中风、脑出血、半身不遂，名医王清任，黄芪用到120克

中风、脑出血、半身不遂，名医王清任，黄芪用到120克，大有特效

人们常说，不知道意外和明天哪个先来，所以要珍惜当下的生活。的确，有的人今天还好好的，明天就突然病倒了，然而，在众多疾病中，突然发作并导致一病不起的，非中风莫属。而中风这种疾病，大多属于突发，而且疾病发作迅速，如果得到及时的救治，也往往会留下后遗症。这个后遗症如果不好好治疗，可能后半生只能躺在病床或者轮椅上了，所以，这种疾病不得不引起人们对它的高度重视。

所谓中风，最主要的症状主要是单侧肢体无力或麻木、单侧面部麻木或口角歪斜、言语不清、视物模糊、恶心呕吐、头痛、不同程度的意识障碍，甚至瘫痪等症状。而中风的出现，需要做的第一件事就是及时抢救，对于中风患者来说，时间就是生命，然而，中风患者救治成功后，后遗症依然需要继续治疗。

而对于中风以及中风后遗症，清代名医王清任创立了一个奇特的配方，虽然只有七味药，但是全方的用药却十分奇妙，奇妙的是方中用了120克黄芪，而其他6味药仅仅22.5克，差不多就是黄芪的一个零头，这可是中医组方里极其独特的。一方面体现了“重剂起沉疴”的经方霸气，另一方面又体现“轻可去实”的时方绝妙。说到这里，可能已经有人猜到了这个方子，它就是大名鼎鼎的——补阳还五汤。

补阳还五汤出自清代医学家王清任的《医林改错》的“瘫痪论”里，全方由“黄芪（生）四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，红花一钱，桃仁一钱”等7味药组成。主要用于中风，证见半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、大便干燥、小便频数、遗尿不禁。

对此，王清任对补阳还五汤的兼证进行了加减，比如初得半身不遂，在本方的基础上加上防风一钱，服用四五剂之后可以去掉防风；如果患者害怕使用大剂量黄芪，可以先用一二两，以后逐渐加到四两，到微微有效时，每天服用两剂，这不就是八两了吗？两剂服用五六天，之后每天仍然只服用一剂。如果病了两三个月，以前的医生用了太多的寒凉药，可以加附子四五钱；如果用散风药太多，可以加党参四五钱。如果服用此方中风病愈之后，依然药不能停，或者隔三五天服用一剂，或者七八天服用一剂，要是停药可能将来会得气厥之证。

那么，这个补阳还五汤为何会有这般功力呢？且看其中的配伍奥秘。全方以黄芪为君药，补益元气，起到“气旺则血行，瘀去则络通”的作用；以当归尾为臣药，主要起到活血化瘀的作用，而且当归尾活血通络却不伤血分；赤芍、川芎、桃仁、红花为佐药，这四味药可以说是活血化瘀的核心力量，是活血化瘀的不可多得的组合；地龙在很多医家解释的是佐药，但据地龙的作用，其实它既是佐药（通经活络），又是使药（熄风止痉）。

补阳还五汤对于中风（脑梗死、脑出血、偏瘫）的作用可以说是被后世医家广为运用，已经是中风类疾病的标杆式经典名方。不仅如此，补阳还五汤用来调理脑萎缩，也有独特的效果，不过还需要加上一些其他辅助药，比如白术、茯苓益气健脾，又比如远志、菖蒲化痰开窍，还比如益智仁、补骨脂益精填髓。为什么这么用药呢？主要是增加先天之本与后天之本的化源作用，从而对脑萎缩这种疾病有所帮助。

祛湿、止渴，补脾气、养胃气，黄元御首推这味中药，知道是什么吗

对于白术这味中药，在中医临床运用的过程中，出场率是相当高的。而且历代中医对于白术的用法也是各有特色的，比如张仲景，又比如李东垣，还比如张锡纯，他们在运用白术时，可谓是十分独到。然而，清代名医黄元御对于白术的认识和运用，也是颇具特色的。

对于白术的药性及性能，黄元御是怎么说的呢？黄元御在《长沙药解》里指出，白术“味甘、微苦，入足阳明胃、足太阴脾经。补中燥湿，止渴生津，最益脾精，大养胃气，降浊阴而进饮食，善止呕吐，升清阳而消水谷，能医泄利”。从这几点来看，是不是与其他医家对白术的认识不太一样？

从黄元御的角度来看，白术的作用在祛湿生津方面可谓是十分独特。黄氏认为，白术的气味很浓郁，汁浆也醇厚，既能养胃气，又能补脾气，还能生津液而止燥渴。这在医圣张仲景所用在桂枝附子去桂加白术汤以及麻黄加术汤中，汗去而津液不伤，无不体现出白术在这方面的独到之处。

湿为阴邪，最伤人阳气，同时最耗人津液。人体在津液充足的情况下，会灌溉脏腑，这样津液不伤就不会口渴。然而湿邪容易导致气滞津凝、淫生痰涎，脏腑失去滋养，最容易出现燥渴之证。如果这种情况，再经过发汗的治法，那就会湿气好了而燥气伤津了。所以，用上白术可谓是恰到好处，正如黄元御所说，“加白术去湿而养津，此除湿发汗之金绳也”。

张仲景在治疗各种水证，比如五苓散、真武汤、附子汤、泽泻汤等方子，都会用上白术，为什么这么用呢？主要是起到培土而治水。当然，这个培土治水并不是用“水来土掩”，而是用的大禹治水之法，疏通以治水，但疏通，离不开土，只不过要把土放在合适的位置。正如黄元御所说：“治天下之水者，莫如神禹，治一身之水者，莫如仲景，圣圣心符，天人不殊也。”

白术虽然这么好，但它也并不是完美无缺，比如白术的性能比较壅滞，所以在临床运用的时候，需要加上一些疏利的中药来打辅助。黄氏认为，如果是脾胃不开，可以加生姜、半夏来驱浊；如果是肝脾不达，可以加砂仁、桂枝来宣郁。这样一来，“旋补而旋行，则美善而无弊矣”。

“淮南为橘，淮北为枳”，任何东西都有它最佳的位置，而对于白术也一样，它是於潜产的最佳，所以很多古代医家在开中药的时候，会写“於术”或者“潜术”。在选择药材的时候，药注意选择坚、白、肥、鲜的生品，然后用泔水浸泡，切成片，放在盘子里，隔上一层布，上下铺上湿米，蒸到米熟为止，然后晒干，就可以用了。

张锡纯下“连环套”讲这味中药，消化、催生、舒肝、通便一肩挑

众所周知，在我国传统医药当中，中药作为解决人体疾病的载体，它的数量可是相当之多的。对于医者来说，要将每一味中药熟记于心，这本来就是一项相当大的挑战与难题。那么，如何破解这个难题就成了医林贤士们必须要应对的事了。

勤敏好学是中华传统美德，学医本就不是一蹴而就的事情，所以“勤”，大家可以选择最笨的办法——死记硬背。但为什么医林当中还有技艺高下之分呢？笔者认为传承医学，除了“勤”外，还需要“敏”，即“敏悟”，这不是每个人都能做得到的！在没有老师的情况下，就只能以书本为师，但在书本上很难行得通的时候，应该是求师问道的。而中医的传承“师带徒”这一模式，一直以来就绵延不断，对医学有所敏悟的人，将他们所“体解”的大道，娓娓道出，这或许远比自己死执“明文规定”要强得多。

传承中医药之人，必须有博古通今之能，而对于我们现当代的人来说，如何打通古今文字的障碍，这又是需要我们去克服的问题。

古代中医与现代中医划开的界限应该也是以清朝的结束为界限的，而处于这个时期，刚好也出现了中西医汇通的学者，并且这个阶段，也就是白话文出现的时期。在我国近现代史上，中西医汇通的代表之一的张锡纯就是我们承接中医药的一座桥梁。

张氏是如何建造起这座桥梁的，笔者认为，大家去读一读《医学衷中参西录》就明白了。我们现代的人去读它也是没有什么问题的。并且，张氏对于中医药的讲学，非常精彩，大道简明，也没有令人有枯燥之感，在这里我们试举中药麦芽一例，以观张氏讲学之彩吧！

麦芽的功效，无非消化饮食、回乳、催生、舒肝等，但麦芽为什么具有这些功效，张氏做了简明的分析。

首先是关于麦芽的基本性能，张氏言“大麦芽性平，味微酸（含有稀盐酸，是以善消）”，括弧当中说麦芽含有稀盐酸，这已经是从药理的角度来说了，这是张氏作为中西医汇通医者的表现之处。当然，这也能使我们能够更加轻易的理解，麦芽为什么是“善消”的，张氏在其后补充，“化学家生麦芽于理石（即石膏）上，其根蟠曲之处，理石皆成微凹，可征其消化之力”。

1.麦芽——消化之功

张氏对中药麦芽的讲解，从基本性能开始，首先拎出了麦芽具有消化的功能，这当然也是我们所熟知的麦芽最为拿手的一道绝技了。我们继续看看张氏出得麦芽功能“连环套”吧。

麦子属于谷类作物，也是最善入脾胃的，能入脾胃，消化一切饮食积聚。但张氏指出了，作为入脾胃的麦芽，只不过是一味辅助品罢了，不入流！不入流！为什么？他讲，麦芽为“为补助脾胃药之辅佐品（补脾胃以参、朮、芪为主，而以此辅之）”，看吧，张氏这不就是说麦芽不入流的意思吗？要是麦芽有思想，它知道张氏这么说它，难道不会伤心吗？或许内心可能会一万个PS（我没有用？我不够强？我上不了台面？）。其实，张氏后来继续补充，麦芽要是能够和参、朮、芪并用，它不仅能够发挥它运化参、朮、芪这些所谓主流的补益之力，以使之不至于产生胀满之感（因补益过大，易产生胀满之危，麦芽在这里就起到了解胀之功）。

麦芽没想到它竟然是这些补脾胃的入流主要的“解手”，自然是感到高兴的。

2.麦芽——通便及回乳之功

张氏继续讲，麦芽使出了它入脾胃以消化饮食积聚的作用，那它也能通利大小便吧？是的，这也是可以的。张氏继续乘胜追击，既然善能消化，那还微兼破血之功吧，既然能破血，那就应该能明白，为什么麦芽可以“回乳”了！产妇的乳汁为血所化，麦芽善于消化，微兼破血，血既破，乳何生呢？所以麦芽是回乳断流之品。

麦芽虽为脾胃之药，其实吧，它是善舒肝气的，这又是为什么呢？

3.麦芽——舒肝之功

麦芽舒肝气的功能从何谈起？其实张氏讲得非常明白，他说“麦芽与肝为同气相求，故善舒之”，为什么是同气相求？张氏是分别从肝和麦芽两方面联系起来的，他说“盖肝于时为春，于五行为木，原为人身气化之萌芽”，而“气化之本在于肾，气化以上达由肝，故肝为气化之萌芽”，而麦芽这边，我们知道，麦芽经过水浸，先生根而后生芽，借其生发之气，比喻春气之条达，故舒肝颇效也！这就是为什么麦芽具有舒肝的原因，当然这也就是为什么麦芽与肝同气相求的原因！

4.麦芽——催生之功

张氏又乘胜追击，“夫肝主疏泄为肾行气，为其力能舒肝，善助肝木疏泄以行肾气，故又善于催生”。

总归来说，麦芽的功效记忆就归纳为两点，第一，入脾胃助消化，有补益功过之药而作胀满之功以及通便回乳之效；第二，实舒肝气，舒肝、催生之功！

张氏对于中药的体解是非常到位的，所以其自身对于单味功效的临床应用也是游刃有余的，例如麦芽这味中药，张氏附记了一则验案，说的是一位30多岁的女性，气分素弱，一日忽觉气结于上脘，不能上达也不能下降，张氏遂单用生麦芽一两，煎汤饮之，顿觉气息通顺。笔者认为，这是张氏综合了麦芽的特点，入脾胃舒肝气，使用这味药顾及患者本身气分虚弱的因素而又不至于攻克。因此，笔者认为张氏是近现代中药讲学当中，最为简明通达的一位老师，非常值得我们后世之辈学习！

最后，关于如何将中医中药熟谙于心，笔者认为，通过以上的讲解，首先得话，还是需要相关知识的基础积累，再是师道传承。当然，想要做到临床诊疗时能够游刃有余，大家还是需要加深对医药知识的理解，加深对生活知识的理解，多多用心观察以及体悟！

脾约证“胃强脾弱”分析

学伤寒，脾约证的条文是不太好理解的，伤寒论第247条：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。脾约证的临床特点是：大便干结，甚则干如羊矢，不更衣数十日无所苦。不见潮热谵语、腹满痛等全身毒热内盛的表现，但见小便量多，用麻子仁丸润肠通便。
郝万山教授解释脾约证，跌阳脉浮则胃气强，涩则脾阴虚，胃阳盛而脾阴虚即胃强脾弱，于是脾只能把胃肠道中的水液吸收，无力把津液还入胃肠道，导致胃肠失润出现大便硬。先生的解说虽通俗，但仍很难让人十分明了。
成氏引用《内经》“饮入于胃，游溢精气，上骑于辟，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”一段经文，说明津液的生成、输布和排泄，是通过肺、脾、肾、膀胱等脏腑共同完成的。如果说脾因胃强之制约，不能输布津液，何以还会“上归于肺，透调水道，下输膀胱”，脾功能失调水液代谢不好，何以会水液只独渗于膀胱出现小便数，而肠道却干燥无津呢？
我无意搞这些文字游戏，于是在临床中探讨这个事，我发现便秘多发生在中老年人身上，特别是顽固性的便秘，临床疗效不好，虽医书中记载的方剂不少，名目繁多，用之临床，有有效的也有没效的，轻则有效，重则无效，暂用有效，久用失效，用通下法如番泻叶、芦荟之类有暂时的疗效，不能常用；用麻仁润汤丸或当归润肠丸润肠通便，最初几天还可以，但过后疗效就差了，有的用蜜煎导还可以，但一旦停药，便秘复出现，西医的开塞露、果导之类西医都不敢长期应用，因害怕长期应用会导致药源性便秘，更难处理。
便秘者，秋天为重，特别是深秋。这肯定于秋天的燥气损伤人体的脏腑之气有关系。
在缺少疗效的情况下，我怀着满腹狐疑的心情用了以白术为主药的治疗便秘的方法，结果出人意料地取得了非常好的疗效。令我百思不得其解的是，白术这味止泻的药物如何能治疗便秘呢？用此治疗便秘岂不是背道而驰，带着问题去翻阅魏龙骧先生的“便秘治疗一得”一文，又经过沉切的反思，才逐渐地明白了其中的道理，白术本是一味燥脾止泻的药物，何以能治疗便秘，按道理说这会越用越燥，便秘会越用越重，但前贤有言：脾主生清，胃主降浊，脾宜生则健，胃宜降则和；太阴湿土，得阳则运，阳明燥土，得阴自安。这说明了脾的功能失调需要阳性刚燥的药物去调理，脾的功能正常了才能履行升清布津的职责。我认为便秘的原因是多方面的，有天气季节的原因，如秋燥；有精神神经等生理失调的因素；有其他疾病的因素等，这些因素会导致邪热淤于胃肠内，损伤津液，进而影响脾的升清布津的功能，一味的应用麻仁、白芍、杏仁等滋润药物和一些峻烈的泻下药物，只能起到一时的作用，不会有长久疗效；而恢复脾气的功能，才是正宗的治疗手段，只有这样，脾才能为胃肠行其津液，改善便秘的症状。
临床上遇到的病例也确是这样的，顽固性便秘患者，在用了很多方法后，有时也能一天解一次大便，但大便仍然是干结的；用了白术剂后，，令人惊奇的是：患者有时也可能2－3天一次大便，但大便却是润滑的。这更说明了白术这类健脾的药物能健运脾气，调节脾为胃肠行其津液的功能，进而恢复胃肠的正常功能。

白术三味通便汤，老年救命之良方

为了慎重起见，除了对照方子中的药物、剂量及配伍查阅了相关资料外，并在网上搜索依方治疗的例证，经查，白术用于治疗通便，传统医书中均无记载，而一向认为白术为燥湿健脾，用以治疗泄泻。难道此方有问题？再查阅典籍，在医圣张仲景所著的伤寒论和金匮要略中有“白术能通便、、、”，“若其人大便硬，小便自利者，桂枝、附子去桂加白术汤主之”。看来医圣此方用意明显是取其润肠通便之功了，但是一想，古人方子用量折算到现今仅为四钱，似乎不足以通便，在医圣用白术的组方中有二十九方之多，最多用量折算到现今也就八钱，可见医圣用白术分量之轻！倒是在七九年《新医药杂志》中查到了用白术、生地、升麻三味药治疗便秘的临床试验，该试验治疗患病者十三例，仅服用一剂即凑效者十一例，另以此方治疗妇科手术后便秘五十例，其中三十六例仅服一剂即可排便。一九八一年《福建中医药杂志》及九零年《浙江中医药杂志》也先后登载了以单味白术磨粉冲服治疗便秘的经验，并取得了不错的疗效。看来此偏方不仅有依据而且有奇效。

次日，即到药店按白术60克、生地20克、升麻4（将原方钱数换算出的克数，白术用量有增加）抓取了四副药，回去按一般煎药方法煎煮，自己先喝了一碗尝试，除了略有些甜味外并无其他异味，等了半日未现肚疼泄泻，其实先尝主要是考虑服此药虽能通便但会不会猛峻而引起肚疼泄泻，因为几乎所有长期便秘之人为求一时之快，都服用过猛峻之泻药，西药药力强劲，中药也不差池，如巴豆、牵牛、大黄、芒硝、番泻叶之类，服用后均可引起肚疼泄泻，但泻过之后胃肠功能失调，服药十几天后更加便秘不通，老年人哪能经受得起，试过之后才敢给老母亲服下，一连三天按方服药，吃完了这三副半药，未见其它反应，但也未排便，是此方虚妄，还是年老虚弱也或药力不到？正疑惑着，也就是服完药后的第四天，不仅大便通了，而且还有意外之收获：小便也通了!心中一块石头终落地，两便一通，加上精心照料，十几日后老母亲竟能下床自己走动，从去年十月到现在身体已恢复到前几年的状况，到现在未再服用一剂，两便皆通，也未出现过反复，身体越来越好，一切生活均能自理！

查阅有关资料，知白术可通便，只是用量要加大，但是服用此方剂是如何通小便的不得其解，为了探究这个方子的效用，使更多的老年人不受二便不通之苦，闲暇之时便研究起这个组方来，

白术为菊科植物白术的根茎，多年生草本，生于山坡、林缘及灌丛中，分布于长江流域，现全国各地多栽培，以浙江为最。10月下旬至11月中旬待地上部分枯萎后，先晴天挖掘根部，除去泥土，剪去茎秆，将根茎烘干，亦可晒干。根据炮制方法的不同又分为白术、焦白术、麸炒白术、土炒白术。白术味苦、甘，性温；归脾、胃经；芳香质柔，可升可降，守而不走，具有健脾益气，燥湿利水，固表止汗，安胎之功效。主治脾气虚弱，食少腹胀，大便溏泻；痰饮，水肿，小便不利，湿痹酸痛，气虚自汗，胎动不安。但阴虚内热、津液亏耗者慎服；内有实邪壅滞者禁服。

白术，甘温味苦，燥湿利水，本为阴虚内热者禁用，皆因恐伤及津液，老年人一般津液耗伤，阴虚内热而觉口渴，为什么该偏方大剂量使用白术呢？该组方妙就妙在配伍了滋阴清热、凉血生津之生地，更有助于通便。此方更妙在少佐升麻，可升清阳之气，而降浊阴之气，使得该方更有利于无力排便的老年人，三味合用可谓恰得其所，天衣无缝！

现在网上，书上，中医，西医都会告诉你解决便秘多吃水果及多纤维质的麦皮，西梅也可缓解便秘之苦，如症状轻微尚可奏效，但却不能治疗顽固性便秘，或虽有效果，但不持久，下次再用之时便无反应。而白术三味汤（我给起的名字），好就好在无副作用，服用后更不会像服用大黄等泻药而引起肚子疼，更没有依赖性，尤其值得称赞的是服用量少，仅仅几剂，便可治愈，无需长期服用。

其实、单味白术磨粉冲服，效果也不错。无需煎煮，更为便利。可请药店代为加工，但须过100目筛，可每天服用三钱（三茶匙），空腹用水冲服即可，每天两至三次，此份味道甘香，易于入口，并不似药典所述如此味苦。但这里说的白术指的是生白术，它苦而甘温，专入脾胃二经。功可燥湿利水、固表止汗。最早运用生白术通便的医家当属张仲景，但医圣用的是否为生白术不得而知，据有关医籍记载，白术炮制的使用，约从唐宋开始，原方白术未注明用法，应当属生用无疑。而生白术，苦甘温，功以燥湿利水见长，怎么又具良好的通便功能呢？历代医家的认识在《本草求真》中说：“既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且性最温，服之能以健脾消谷，为脾脏补气第一药也。”《医学启源》载白术：“除湿益燥，和中益气”，“和胃、生津液”。陈修园的《神农本草经续》：“白术之功在燥，而其所以妙处在于多脂。”《本草正义》记载其“能振动脾阳，而又疏通经络，然又最富脂膏，虽苦温能燥，而亦滋津液，且以气胜者流行迅利，本能致津液通气也”。《本草崇原》亦谓：“白术气味甘温，质多脂液，乃调和脾土之药也……白术作煎饵，则燥而能润，温而能和，此先圣教人之苦心，学者所当体会也。”《本草通玄》则云：“补脾胃之药，更无出其右者，土旺则清气若升，而精微上逢；浊气苦降，而糟粕下输。”《本经逢原》亦认为“白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，入脾、胃二经……补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输”。由此不难看出生白术既健脾益气、升清降浊、滋生津液、不通便而便自通，又质润多脂，无伤阴之弊，故为通便之良药。现代药理研究也表明：生白术通便，不仅有中医的理论基础和临床效验，而且也得到现代药理研究支持。如《常用中药药理研究与临床新用》一书载：“大剂量白术水煎能促进小鼠的胃肠运动，通过胆碱能受体介导，与α受体有关。较少剂量对离体豚鼠回肠平滑肌收缩有轻度抑制，较大剂量则增强回肠平滑肌的收缩，呈量效反应关系，白术煎剂有明显促进小鼠胃排空及小肠推动功能作用。”可见白术有通便与止泻双向调节功能。现代药理还表明白术具有利尿作用，且作用明显而持久，同时还具有降糖作用、强壮作用、抗凝血作用、抗肿瘤作用以及血管扩张的作用，本给老人用以通便的白术三味汤顺便解决了排尿问题就不足为怪了。

生白术通便的药证及用量，在通便剂量上，现大多趋于重用，如《百味草药妙方》及《常见中药效验新用》皆载生白术通便时的量为30-60g。生白术虽具有通便作用，但并非适合一切便秘之症，据笔者考证，生白术的性味、功效特点，只适合气虚便秘，阴虚津枯者或脾虚湿阻、腑气不通之便秘。用之效果则立现。此张仲景在《伤寒论》中已有列举。桂枝附子汤所治之证为风湿留着肌肉证，若风祛湿存，且大便干结，小便通利者，则无需桂枝通阳化气、达表祛风，而加白术健脾燥湿，使脾运化水湿功能恢复正常，外合附子除湿止痛，内则升清为胃行其津液，加之生白术有质润多脂之特性，故湿祛津达，肠道自润，其便自通。由此认为，生白术通便之关键，在于能使脾运水湿的功能恢复正常，能为胃行津达液，再加其自身质润多脂，虽苦温但不伤津耗液。由于造成便秘的原因很多，决不可一方通治，如症见舌红，苔黄脉弦之实热肝郁型，舌泔苔润，脉沉迟之脾胃阳虚型用之则不可，否则伤人。

老母亲今年已八十六岁高龄，去年三月份因电解质紊乱入院治疗，病情好转出院后，仲秋节前又因排尿困难再次入院，经一段时间治疗，丝毫不见好转，做CT 片好发现膀胱颈口钙化，医生多次建议做膀胱造瘘手术，因考虑老人年老体弱，经不起手术之苦，加之在膀胱上打个洞，身上再挂着个尿袋，除卫生难以保证外，生活质量也严重下降，随拒绝手术而出院。在家调养期间，请了当地有名的老中医开了个中药方，连服两个多月，虽有所改善，但无大的起色，老人几乎三五分钟就得去一次厕所，一个晚上也要从床上抱起来三五十次之多，时间久了，残留尿逐渐增多，小腹胀如鼓，由于老人年老体虚、胃肠运动减弱，粪便不能及时排出，导致粪便内水分过度吸收而粪便干结，连续几天不能排便，又出现了食欲不振，精神萎靡、头晕乏力、全身不适、失眠等一系列症状。加之休息不好，身体已极度虚弱。即便吃一口饭也要一点一点慢慢喂上。“两便”不通，已把老人折磨的奄奄一息。为了延缓老人的生命，减少病痛，又从医院请来两名专家会诊，商讨治疗方案，无奈医院也无回天之术，均表示已无入院治疗的必要了。再请老中医开方，老中医也无奈的直摇头，开不出方子，难道就这样等下去，眼看着老人饱受折磨？难怪古人讲“为人子者，不学医谓之不孝”了！在无奈的等待中忽然想起在书摊上曾看到的那个方子，何不一试？

张锡纯治脾胃精要

☆张锡纯(1860至1933)河北盐山县人氏。他对脾胃论诒有其精点独特之处，特转概括如下：

(一)扶脾阳益胃阴,并行不悖

张氏认为“山药，色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁咳定喘，强志育神…滋阴又能利湿，能滑润又能收涩”，合白术既补脾阳，又滋胃阴，此合“脾喜燥恶湿”，而胃喜润恶燥”之机理。

(二)升肝脾降胆胃,曲尽其妙

张氏认为人之中气，左右回旋，脾之升清，胃之降浊，在下之气不可一刻而不升，在上之气不可一刻而不降，一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆，张氏非常重视这种升降关系，他善于运用“降逆平冲”，“升陷益气”诸法。认为欲治肝者，当升脾降胃，培养中宫，左关脉太弱系肝阳不振，投以黄芪30克（为补肝主药其性温升），桂枝9克（升肝脾降胃）。创升陷汤治大气下陷，疗脱肛、宫脱、胃垂、癃闭论可用此方加减。张氏指出弦大之脉为冲脉，此为胃气上逆，肝胃冲三经之气化皆有升无降，当泻肝降胃镇冲，莫赭石莫属，恒用30克以上。治乙肝胁痛之劳虚者，用黄芪、升麻、柴胡、麦芽升补肝脾，川楝白芍法夏麦芽以通畅胃胆，少佐活血解毒之品，收效满意。

(三)、补肝气实脾胃,独具匠心

张氏认为，俾中宫气化敦厚，以听肝木之自理”，旗帜鲜明地提出有关肝气（阳）虚之脉、因、证、治。对于肝气（阳）不足之病证，首提温补肝气，温升肝阳之治法。桂枝、柴胡皆为舒肝之妙品，合用能助肝脾之升，陈皮、厚朴能助胃气之降，四药合用，能使清升浊降，满闷自去，见升降汤。

(四)慎开破善补养,用药独特

张氏创健脾化痰丸，消融腹中积聚，药用白术伍鸡内金健脾化痰，消瘀化积，则补通并用，治水臌加茅根利水又消气，每收效桴鼓……时间关系，暂时收笔。