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百科词条 郁滞

2011-09-22  雨后观山 ...
开放分类:生物化学品
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由于气机不调,脏腑功能失调而致心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胸胁胀痛,或易怒欲哭,或咽中有异物感等症为主要临 床表现的一类病症,称为郁病。郁病又称郁滞。


郁滞郁滞
以“百病皆生于气”为主导思想,依据现代医学的认识,认为郁滞的实质是氧摄取、氧利用障碍,是疾病发生的基础,可以导致肝病、胃病、脾胃不和等多种疾病。郁滞广义:饮食、外郁及七情等因素引起的郁症。金元以前所论的郁大多属于此种。狭义:由于七情不舒、气机郁滞而引起的郁症,即情志之郁,明代以后所论的郁属此,郁滞属于疑难病——治疗困难,除需要药物治疗外,还须精神治疗。

郁滞 - 依症分类

胃气郁滞型 肝气郁滞型 心脉郁滞型

郁滞 - 临床表现

皮肤黏膜有瘀斑瘀点,以面部口唇部多见。心烦易怒,胸闷善太息,两胁胀满,或五心烦热,或食少纳呆,妇女月经不调。舌淡红或暗,脉弦或涩。男士情绪抑郁、心神不宁、胸闷胁胀、五心烦热、梅核气等症状,属情志病。

郁滞 - 发病机理

气贵于流通,郁滞升降出入障碍,导致新陈代谢的障碍。水、津液代谢的障碍促使湿、饮、痰、瘀的产生,成为气机郁滞的病理产物。“气为血帅,气行则血行”,气滞不行则血流不畅而为瘀。脾主水湿运化,脾气郁滞水湿停运,则湿邪内生。痰、饮源于津液《济生方*痰饮论治》说:“人之气道贵乎顺,顺则津液流通,决无痰饮之患,调摄失宜,气道闭塞,水饮停膈而结成痰。”湿、饮、痰、瘀为水和津液代谢障碍的产物,水津属阴,其质粘稠滞涩,最能阻碍气机,又成为郁滞的原因,两者互为因果,在疾病发生中形成恶性循环。郁滞的致病原因,而体质素虚,尤其是肝、脾、心脏脏气弱是发病的内的因素:
(1)郁努伤肝:肝失条达、气机不畅、肝气郁结、则胸闷太息、两胁胀痛。
(2)忧思伤脾:脾失健运、水湿内停,则胸闷纳呆、聚湿生痰、痰气郁结形成“梅核气”。
(3)久病体虚:脾虚血少,心失所养,故心神不宁。

郁滞 - 病案举例

例1:叶天士通胃制木治胃痛医案原文:气逆填胸阻咽,脘痹而痛,病由肝脏厥气乘胃入膈,致阳明经脉失和。用半夏、姜汁、金铃子、延胡、杏仁、瓜蒌皮、香豉、白蔻。分析:本案乃肝木太过,顺乘阳明。故用半夏通胃;姜汁宣胃;金铃子散泄肝木; 杏仁降肺气以制肝逆(金克木) ,瓜蒌皮开胸;香豉除腐;白蔻芳香理气、醒胃化浊。
例2:王氏缓中止痛治胃痛,性急、嗜酒、饮食不节、常发胃脘痛,此次因酒后大怒而发,望诊面色青滞,舌苔薄黄,脉沉弦而滑,为肝气犯胃之痛,治以缓中止痛。处方:白芍45g,甘草30g,枳实20g,黄连10g,吴茱萸10g,百合30g,复诊时患者称服药2天痛止,仍脘闷、纳呆、不思饮食,3天未行大便。于前方加厚朴、生大黄,3剂而愈。|
例3:小结胃痛发病与肝郁有关,正如《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发, ……民病胃脘当心而痛。”本型胃痛,多因情志不舒或抑郁、恼怒而发病,且常有反复发作、时轻时重的特点。运用舒肝缓中法治疗肝郁气滞型胃痛,其机理就在于使肝的疏泄功能正常,则气的运动疏散通畅,血的运行和津液的输布也随之而畅通无阻,经络通利,脏腑器官的活动也正常和调,胃痛自止。反之则气的升发不足, 气机的疏通和发散不力,因而气行郁滞、气机不畅,就可出现一系列的病理表现,如胸胁、两乳或少腹等某些局部的胀痛不适或刺痛。由于肝气郁滞、不通则痛是矛盾的主要方面,故治疗以舒肝理气、缓中止痛。常用的方剂有: 柴胡疏肝散、四逆散、金铃子散、逍遥散、芍药甘草汤等。常用的中药有:柴胡、枳壳、香附、郁金、橘皮、佛手、白芍、甘草、乌梅、木瓜、大腹皮、厚朴、青皮等。

郁滞 - 中医治疗

1.升降汤

郁滞中医治疗

治肝郁脾弱,胸胁胀满,不能饮食。宜与论肝病治法参看。
组成:野台参(二钱) 生黄(二钱) 白术(二钱) 广陈皮(二钱) 川厚朴(二钱) 生鸡内金(二钱,捣细) 知母(三钱) 生杭芍(三钱) 桂枝尖(一钱) 川芎(一钱) 生姜(二钱)
升降汤用参术芪,姜桂陈朴内金宜,知母白芍川芎配,舒肝又能健脾气。
世俗医者,动曰平肝,故遇肝郁之证,多用开破肝气之药。至遇木盛侮土,以致不能饮食者,更谓伐肝即可扶脾。不知人之元气,根基于肾,而萌芽于肝。凡物之萌芽,皆嫩脆易于伤损,肝既为元气萌芽之脏,而开破之若是,独不虑损伤元气之萌芽乎?《内经》曰“厥阴(肝经)不治,求之阳明(胃经)”,《金匮》曰“见肝之病,当先实脾”。故此方,惟少用桂枝、川芎以舒肝气,其余诸药,无非升脾降胃,培养中土,俾中宫气化敦浓,以听肝气之自理。实窃师《内经》求之阳明,与《金匮》当先实脾之奥旨耳。
按∶“见肝之病,当先实脾”二句,从来解者,谓肝病当传脾,实之所以防其相传,如此解法固是,而实不知实脾,即所以理肝也。兼此二义,始能尽此二句之妙。 
2.培脾舒肝汤
治因肝气不舒、木郁克土,致脾胃之气不能升降,胸中满闷,常常短气。
郁滞中医治疗

组成:于术(三钱) 生黄芪 (三钱) 陈皮(二钱) 川厚朴(二钱) 桂枝尖(钱半) 柴胡(钱半) 生麦冬(二钱) 生杭芍(四钱) 生姜(二钱)麦芽(二钱)(方中原无麦芽,但参看后面作者分析,方中似应有之)培脾舒肝用术芪,姜桂陈朴麦芽宜,麦冬杭芍柴胡配,能消胸满与短气。脾主升清,所以运津液上达。胃主降浊,所以运糟粕下行。白术、黄芪,为补脾胃之正药,同桂枝、柴胡,能助脾气之升,同陈皮、厚朴,能助胃气之降。清升浊降满闷自去,无事专理肝气,而肝气自理,况桂枝、柴胡与麦芽,又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者,恐肝气上升,胆火亦随之上升,且以解黄芪、桂枝之热也。用生姜者,取其辛散温通,能浑融肝脾之气化于无间也。从来方书中,麦芽皆是炒熟用之,惟陈修园谓麦芽生用,能升发肝气,可谓特识。盖人之元气,根基于肾,萌芽于肝,培养于脾,积贮于胸中为大气以斡旋全身。麦芽为谷之萌芽,与肝同气相求,故能入肝经,以条达肝气,此自然之理,无庸试验而可信其必然者也。然必生煮汁饮之,则气善升发,而后能遂其条达之用也。
3.逍遥粥    
配方: 柴胡10克,白芍10克,川芎10克,粳米10克。 制法: 柴胡、白芍、川芎以水煎煮,去渣留汁,入梗米煮粥,粥将成时加入冰糖适量,稍煮即成。 功效: 疏肝解郁,活血化瘀。 用法: 每日1剂,分2次服用。
4.郁金蜜膏 
郁滞中医治疗

配方: 郁金100克,蜂蜜适量。 制法: 郁金加水适量浸泡、煎煮,每煮20分钟取煎液1次,加水再煎,共取3次,合并煎液,以小火煎熬成稠膏时,加蜂蜜1倍,至沸停火,待冷装瓶备用。 功效: 行气解郁,活血消瘀。 用法: 每日2次,每次1汤匙,以沸水冲化顿服。
5.香参饼    
 配方: 香附20克,丹参20克,面粉200克。 制法: 香附、丹参水煎去渣留汁,加白糖适量搅匀。用药汁合面,依常法做饼即可。 功效: 疏肝理气,活血化瘀。 用法: 每日1剂,分2次食用。

郁滞 - 西医治疗

(1)行气剂:适用于气机郁滞的病征。主要表现为脾胃气滞和肝气郁滞为多见。脾胃气滞,主症见有脘腹胀满,

郁滞西医治疗
嗳气吞酸。呕吐食少、大便失常等,常以疏理脾胃气滞的药物为主组成制剂。肝气郁滞,主症见有胸腹胁肋胀痛,疝气痛,妇女月经不调,痛经,乳房胀痛等,常以疏肝理气、解郁散结的药物为主组成方剂或制剂。行气药物如陈皮、木香、川楝子、乌药、香附。厚朴、枳实、小茴香、橘核等。行气剂木香顺气丸、柴胡舒肝丸、加味左金丸、胃苏冲剂等。
(2)降气剂:适用于肺胃气逆不下。气机上逆的病征。肺气上逆的主症见有气喘咳嗽等,常以降气平喘药物为主组成方剂或制剂。胃气上道的主症见有呕吐反胃呃逆等,常以降逆止呕药物为主组成制剂。由于气逆证有寒、热、虚、实之分,因而在降气法中应分别与散寒、清热、祛痰、化瘀等药配伍。气逆与气滞征候常同见于临床,故常用了和气和行气祛疾、止咳平喘药如苏子、杏仁、沉香等,方如苏子降气丸、气滞胃痛冲剂、胃得安片等。如属胃气逆而呕吐、呃逆者,常用降逆和胃止呕药如旋覆花、代赭石、半夏、陈皮、丁香、柿蒂等,方如旋覆代赭汤、小半夏加茯苓汤等。

郁滞 - 病人护理

1)肝气郁结:

郁滞病人护理

①保持室内安静,禁止喧哗,病室光线宜暗,避免强烈光线刺激。
②经常劝导多活动、少忧愁,以分散不良情绪。
③ 《临证指南医案》指出:“郁证全在病者能移情易性”,故对患者要诚恳,同情关怀,耐心细微使之树立信心配合治疗。
④饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜,忌食辛辣、烟酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理气解郁。
⑤服柴胡疏肝散时,要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝西药合用,以免降低药效。
2)气滞痰郁:
①患者常觉咽有异物感,疑食道恶变,可作钡餐排除癌变,去除顾虑。
②经常注意患者情绪的变化。若心情不舒畅时劝导暂不进食,待平静后再进食,但勿过饱。进食时切勿动怒,以免影响食欲。
③平时常吃萝卜,顺气化痰,常用木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶饮,以理气化痰。
郁滞病人护理

④尽力转移患者的注意力,经常劝导参加一些娱乐活动及散步、做操等。
⑤半夏厚朴汤为主治梅核气的有效方。在服此药时首先要做好安慰解释,消除思想顾虑。其次因方中紫苏、厚朴均含有挥发油,煎煮时以清水浸泡半小时,而后煎15分钟即可,不宜过长。
(3)心神失养:
①患者避免惊吓和过于兴奋及激动。
②要保证有充足的睡眠时间。因患者精神恍惚,故临睡前可服柏子养心丸或针刺神门、三阴交或耳针埋心、肾等穴位。
③平时加强饮食调理,可常吃莲子粥、大枣、桂圆肉、少食辛辣、咖啡、浓茶等刺激品。
(4)心肾阴虚:
郁滞病人护理

①居室宜清静,室内温度宜凉爽。
②注意劳逸结合,早卧早起,保证有充足的睡眠时间。
③若发生眩晕、心悸,要卧床休息,少活动。
④临睡前可服天王补心丹或硃砂安神丸,忌饮浓茶。
⑤遗精者应注意摄生,节制房事。

郁滞 - 患者养生指导

(1)要让患者经常保持心舒畅,正确对待各种事物,少忧思郁虑。

郁滞除需要药物治疗外还须精神治疗

(2)平时加强饮食调补,常吃红枣桂圆汤、百合莲子汤,健脾养心安神。
(3)加强锻炼,适当参加文体活动,使之心情舒畅,精神愉快。
(4)针对病因积极治疗,只有去除病因,才能治愈郁滞

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