四逆汤治疗转移性骨肿瘤疼痛 3O 例疗效观察

四逆汤治疗转移性骨肿瘤疼痛3O例疗效观察

黄聪超  龙建新

广西钦州市中医院

   骨转移是癌症治疗的难题，患者最难以忍受的是疼痛，严重影响其生存质量。为减轻患者的痛苦，探讨中医药在治疗骨转移肿瘤中的应用价值，笔者采用中医药 治疗转移性骨肿瘤疼痛，取得较好的疗效，现报告如下。

1  临床资料

   参照《疾病临床诊断标准和疗效标准》经病理学或细胞学确诊，并经CT、MR I、X 线、B超其 中 2 项联合辅助诊 断确诊 ，而且患者主动放弃放疗、化疗，年龄 45～77岁，病情允许观察2月以上者。

   本组3O例，均为2004年1月～2009年12月本院收治的癌痛患者，男l8例，女12例；年龄45～77岁，平均55．65 岁；

    病种：肺癌骨转移10例，乳腺癌骨转移6例，胃癌骨转移7例，前列腺癌骨转 移4例，子宫癌骨转移3例。

    疼痛分级根据wH() 疼痛程度标准：分为0～Ⅲ级。0 级 ：无 疼痛 ；I 级：轻度

疼痛，可耐受，用一般镇痛药可以止痛；II级：中度疼 痛，较重，生活、饮食、睡眠受到一定程度影响，弱阿片类药物可以缓解；Ⅲ级：重度疼痛，剧烈持续，不能耐受，日常生活、饮食、睡眠受到严重影响，强阿片类药物未能止痛。本组Ⅱ级疼痛5例，Ⅲ级疼痛25例；Kam ofsky(KS)评分：20～30分13例，31～4O分6 例，4l～5O 分 6 例 ，51～6O 分 3 例 ，6～7O 分 2 例 ，因本组 病例主要以脊椎转移多见，故KS评分较低。

2  方 法

2．1  治 疗 方 法

   全部病例治疗前均采用 wH0 推荐的三阶梯止痛方法用药 治疗：第一阶梯给予一般止痛药，第二阶梯给予弱阿片类止痛药，第三阶梯给予强阿片类止痛药，口服给药或肌注给药。并根据病情予以能量合剂、白蛋白、血液制品等支持疗法。

   在上述治疗基础上开始加服中药治疗。

    基本方：熟附子60～250g 、干姜 25～60g 、炙甘草 25～60g 、龙齿 30g、磁石 45g 、山萸肉60—120g、白芍40g、当归40g、黄柏36g、砂仁21g、牛膝20g、补骨 脂20g、菟丝子20g、枸杞子20g、仙灵脾20g等。

   每天1剂，高压锅煮1h，分次服。

   30d为1疗程，共治疗2疗程：

    全部病例从加服中药后第2d开始观察综合疗效、止痛效果、生存质量改善情况 以及对肝肾功能、血尿常规、血压、心律等的影响。

2．2 统计学方法

   采用卡方检验和 fisher S 精确概率法 。

3 结果

3．1 疗效标准

3．1．1 综合疗效标准

     参考 文献并 结合患者 实际情况拟定 。

  显效：疼痛基本消失，睡眠好，食欲、二便均正常。有效：疼痛明显减轻，睡眠和食欲、二便明显改善。无效：疼 痛无明显变化，睡眠、食欲、二便均无改善。

3．1．2 止痛效果标准 

      由于疼 痛是患者 的主观感 受 ，故采用视觉模拟评分法(VAS)评价治疗前后疼 痛缓解度，并参考有关文献拟定。

    显效：服用中药后疼痛消失，完全停用止痛剂可以持续止痛。有效：服用中药 后疼痛明显减轻，明显减少止痛剂的用量。无效：服用中药后疼痛无明显改善，继续使用止痛剂 。

3．1．3 生存质量评分

     参照 KS 评分标准：评分增加 ≥ 10 分为提高，减少≥ 1O分为下降，无变化者为稳定。

3．2 治疗结果

3．2．1 综合疗效

      按三 阶梯止痛方法用药后 (观察前 )显效 2 例(继续服用西药治疗而未进入继续 观察阶段)，有效 14 例 ，无 效14 例 ，总有效率为 53．33％ ；

     28 例加服中药后显效 14 例，有效9例，无效5例 ，总有效率为 82．14  。总有效率 观察前后比较，经检验，差异有统计学意义(P < o．05)。

3．2．2 止痛效果观察

     前 3O 例 均有不 同程度 的疼痛 ，服 用止痛药后显效2例，有效15例，无效13 例，总有效率为 56．67 ；

   28例加服中药后显效14例 ，有效9例，无效5例，总有效率为82．14 。

      2 组疗效比较，经 fisher’s 精确概率检验，差异有统计学意义(_P<0．O1)。

3．2．3 生存质量 改善情况

      观察 前 S 评分提高8例，稳定9例，下降13例，生存质量提高率为26．67 ； 

   观察后KS评分提高21例，稳定4例，下降3例，生存质量提高率为75．oo 。

   生存质量提高率观察前后比较，差异有统计学意义 (P( 0．01)。

3．2．4 不 良反应 ：

      服用中药后对肝肾功能、血尿常规、血压、心律等影响未见明显变化，也未发现明显的毒副作用。

4 讨 论

     疼痛是癌症常见的临床症状，严重影响中晚期癌症患者的生存质量，有效的止痛治疗是WHO 癌症综合规划中四项重点内容之一。

     目前临床应用WHO 推荐的疼痛三阶梯止痛方法，可使约9O％的癌痛患者得到缓解，但三阶梯止痛方法受到药物副作用的局限，而且对骨转移癌疼痛疗效不佳。

     中医学认为L7]，肿瘤的产生是由于正气虚损，邪气乘袭，蕴结于脏腑，气机受阻，血行不畅，痰瘀互结而成。《内经》有云：“邪之所凑，其气必虚。癌症 既是“邪之所凑”的结果，又是一个最大的“邪”，使正气愈虚，从而使癌症晚期出现多脏器转移，并可形成骨转移，出现一系列临床症状，尤以疼痛为甚。晚期癌症表现的消瘦、乏力、神疲、便溏、虚弱等症状，中医辨证多属缺阳证，病机皆在 于阳火不足，致使体温下降，寒气盛行，气血凝滞，机体运化不畅而使痰饮、瘀血、滞气、结石等物瘀积体内形成堵塞，其堵塞的部位与程度不同而突现为某一 系统病症，依其病机可统称“寒凝诸症，症只是堵塞程度更严重，可称为寒凝重症，已严重危及生命。

    阳火不足最直接的表现为身体不能维持恒温，常态下表现为基础体温下降，致使气血运行速度变慢，机体物质代谢和生理功能下降，一些病理产物(如痰饮、瘀血、结石等)及外来物质(如风、寒、湿气等)不能及时排出而瘀积成疾。如果阳火稍有不足，人体功能基本能维持，但人会有肥胖、手脚冰凉、腰酸背痛等各种 不适症状。如果阳火不足程度加剧，人体基础体温就会进一步下降，在一些原有旧疾、旧伤或先天缺陷处瘀积堵塞现象更为严重，致使这些部位生理功能明显失常，因其堵塞部位与程度 的不一样而外在突出表现为某一部位的病变。

   癌症只是堵塞程度更为严重。因此须用 峻猛之药，其治疗当务之急在于疏通，治疗之本则在于“扶补阳火，驱除阴邪” 。附子为历代医家看重的扶阳药。现代 四川卢氏一门以擅用姜附等温阳药著称，认为“附子暖命门而破阴霾，堪称扶阳第一要药” 。我们在癌症治疗上大剂量使用附子等扶阳药，取得了较好疗效，因此，癌症患者多以缺阳证居多，治当以扶阳固本，驱除寒邪为法，不可专攻损正。

   本观察结果显示，在三阶梯止痛方法基础上加服中药治疗，对骨转移癌有较好的疗效，尤其对疼痛疗效显著 。

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