马老师治疗乳房肿块验案一则 -- 马氏妇科

施萱婷

    初诊：2019年9月16日。陈某，29岁。因“哺乳期感右侧乳房肿块4天”就诊。

患者4天前自觉右侧乳房有肿块，无乳胀，无乳痛，无红，皮温正常。2019年9月14日B超检查：两侧乳腺哺乳期改变。右侧外上象限见大片高回声区，范围约70mm×65mm×40mm；两侧乳腺结节：左侧16mm×13mm×10mm，右侧12mm×12mm×12mm；两乳腺囊肿：左侧4mm×4mm，右侧4mm×3mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：乳房肿块。

治法：温阳补血，散寒通滞。

方药：阳和汤加味。

熟地黄10g  肉桂3g  炒芥子6g  干姜6g  炙甘草6g  炙麻黄6g  鹿角胶（烊冲）10g  青皮10g  橘核10g，7剂。

二诊：2019年9月24日。药后自觉肿块稍有减小。舌脉如上。

方药：中药守上方加郁金10g，7剂。

三诊：2019年10月5日。2019年9月24日B超检查：右乳外上象限肿块约70mm大小，右乳内侧新发一肿块，约20mm大小。9月24日~9月25日感右乳疼痛，现无疼痛，无红，皮温正常，乳汁通畅，量多。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：阳和汤加味。

熟地黄10g  肉桂3g  炒芥子6g  干姜6g  炙甘草6g  炙麻黄6g  鹿角胶（烊冲）10g  橘叶14片  郁金10g  浙贝10g  青皮10g，7剂。

局部隔姜灸。

四诊：2019年10月11日。乳汁正常，无胀痛。B超检查：右乳大片高回声区肿块消失，左乳外下象限：17mm×11mm×11mm，右乳内下象限：11mm×9mm×10mm，右乳外上象限4.8mm×3.7mm低回声结节伴包膜钙化，BI-RADS III类，右乳外上象限15mm×9mm×11mm结节。

方药：中药守上方，7剂。

局部隔姜灸。

按语：阳和汤出自《外科证治全生集》，原为阳虚寒凝，血滞痰阻而设。其所体现的治法为温阳通滞法。王洪绪及其后学以此方治疗一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等症，卓有良效，以漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡苔白为辨证要点。《中国医学大辞典》云：“此方用熟地、鹿角以为温补之品，用麻黄以开腠理，用白芥子以消皮里膜外之痰。且熟地得麻黄则补血不腻膈，麻黄得熟地则通络而不发表。用治诸疽内陷，如日光一照，使寒冱悉解，故有阳和之名。唯半阴半阳之证忌用。”患者素体阳虚，又因产后营血不足，寒凝湿滞而出现右侧乳房有肿块，无乳胀，无乳痛，无红，皮温正常。方中熟地，滋补阴血，填精益髓；鹿角胶为血肉有情之品，补肾助阳，益精养血；麻黄宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结；白芥子利气散结，消皮里膜外之痰；干姜回阳通脉；肉桂温煦气血，鼓舞气血生长；青皮、橘核行气散结止痛；甘草调诸药。二诊时患者自觉肿块有所减小，继续投以上方，加郁金行气解郁。三诊患者诉9月24—9月25日感右乳疼痛，现无疼痛，无红，继续予阳和汤加橘叶、青皮、郁金疏肝行气，消肿散结，浙贝清热散结。再嘱患者局部隔姜灸温经通络，散寒止痛。四诊时患者复查B超，右侧乳房肿块已消失，继续予上方巩固治疗。