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案例回顾 先看看网友的求助： 前几天遇到一个情况：患者肘部静脉留置针回血非常好，推着也顺畅，患者主诉无痛。 但输一段时间发现贴膜湿了，接头处连接完好，应该是从针眼外渗的，患者老年男性，非常不好留针，这种情况应该怎么处理呢？（来源：护理时间） 再来看看案例： 最近，科里一个实习的小护士也被吓得够呛。一天早上，实习护士小刘正在病房巡视，看能不能帮上夜班老师的忙。 老师们都在忙着给患者标本采集、测量生命体征等等，小刘走进昨天才被抢救回来的患者李大爷房间，虽然看到李大爷手上的留置针固定的还行，但是贴膜里好像有水冒出来，再摸摸床单，床单也有一点潮湿。 于是慌慌忙忙的跑到老师面前，「尚老师，留置针哭了。」 尚老师还以为是某个患者的家属叫刘志珍的哭了，说着二人赶忙来到李大爷床旁，这才发现，留置针真的流泪了，这下尚护士可犯了难。 听说前天李大爷是被三个护士轮流扎了 4 针才扎上的，这可怎么办是好……  留置针具有操作简单、对血管刺激性小、便于抢救、随时输液、减轻护士工作量、减少患者痛苦的优点。 2016 版《输液治疗实践标准》里关于渗液就明确指出： 1.应该在每次输液前并定期对外周通路穿刺部位的渗液症状和/或体征进行评估，对患者和/或看护人员进行有关渗液的相关知识、护理干预措施和随访等内容的教育。 2.根据从静脉渗出的溶液或药物的特性采取适当的护理干预措施。 故以上案例，如果继续留着该留置针，造成感染不说还会浪费药液，达不到治疗效果，引起不必要的纠纷，所以贴膜浸湿要及时更换，并消毒穿刺部位。 原因分析 1.患者因素 （1）皮肤因素：由于老年患者自己本身皮肤的原因。 例如：老年患者皮肤松弛菲薄、皮下脂肪少、血管弹性差，易引起局部渗液，尤其在输液过程中，给病人造成痛苦。 （2）肢体位置因素：输液肢体放置较低，穿刺部位上方衣服过紧，影响局部血液回流，易引起针眼渗液。 （3）配合因素：患者及家属对留置针缺乏了解，或患者神志不清、烦躁、肢体抽搐、多动乱动、用力过度易引起局部渗液。 2.护士因素 （1）护士操作不熟练，在血管中反复多次移动，造成机械摩擦引起局部渗液。 （2）护士直接在血管上方进针，因该处血管直径较粗，皮肤肥薄易造成局部渗液。 （3）静脉选择不当，在患肢下肢细小淤积的静脉输液时，因血流缓慢易引起局部肿胀渗液。 3.材料因素：留置针型号较大，易引起局部渗液。 4.药物因素： 主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、药物本身的毒性作用及变态反应有关，药物浓度过高和药物本身的理化因素引起渗液性损伤，使局部 pH 值改变。 输液速度过快，药物刺激性大均可损伤血管壁，使通透性增高而发生外渗。 一般高渗液如：20% 的甘露醇、50% 的葡萄糖溶液；离子溶液如：氯化钾，葡萄糖酸钙等等。 如果因针眼处发生渗血、渗液，而在短时间内将留置针拔除，将会增加患者经济上的负担和精神上的痛苦。根据临床经验提供以下几项措施。 解决措施 1.选择：根据药物的不同性质，采用不同的输液方法正确掌握用药知识，根据注射药物的性质采用不同方法。 比如静脉输注高渗液、刺激性药物时要选择较粗大的血管，不选用手背小静脉。 输注化疗药物或腐蚀性药物时，尽量选择 Picc、CVC、输液港等。 使用化疗药是要最大稀释药液，前后用生理盐水冲洗静脉，确认针头完全在血管内时再给药，静推时要边推边抽回血，确保药物完全注入血管内，防止药物外渗造成血管和周围组织坏死。 2.操作：尽量选择技术熟练，责任心强的护士负责穿刺，避免在血管中反复多次移动造成血管壁的机械性损伤。 常规安尔碘消毒，范围 8 cm＊8 cm，取 15°至 30°，缓慢直刺血管，有回血降低操作角度，沿血管方向再进针 1~2 mm。一手固定针芯，一手缓慢将外套管送入静脉内。 3.固定：注意无张力粘贴，穿刺成功后，将松弛的皮肤绷紧，选用 3M 贴膜，以穿刺点为中心，无张力粘贴。预防因皮肤褶皱引起渗液。 4.留置针选择与留置时间：根据标准，将留置时间统一为 72~96 h，我们在临床使用过程中也依据此标准执行。 对于非高渗、高刺激、高浓度、高分子药物的输液患者一般采用型号较小的留置针，针尖细而短，漂浮在血管中，对血管壁的刺激较小，不易引起局部渗液。 5.沟通：操作前向患者及家属解释留置针的用途、优点、操作方法及保存期间的注意事项，取得患者和家属的理解、配合，尽量延长留置时间，预防渗漏。 嘱患者保持输液肢体与心脏齐平或稍高，穿刺部位上方衣服避免过紧，影响局部血液循环而引起的针尖处渗血、渗液的发生。 对于神志不清的患者，加强床边守护，防止输液侧肢体躁动，影响局部血液循环而引起渗液。 6.观察与处理： 静脉留置期间，护士应加强责任心，经常巡视，观察局部有无渗血、渗液，有无红肿热痛，针尖是否有脱管、堵管等现象，一旦发生局部并发症： （1）立即移除外周导管，不要对该区域施加压力； （2）使用皮肤标记，画出有明显渗液迹象的区域，以评估变化； （3）对该区域拍照，以识别组织损伤的进展或恶化； （4）通知静脉治疗专科护士，并开始已设定好的治疗程序或治疗医嘱； （5）抬高患肢以促进对液体、药物的再吸收。 引起外周静脉输液渗液的因素较多，护士更应该增强责任心，掌握正确的输液技巧和用药知识，提高技术，合理选择，加强巡视。 尽早采用积极有效的干预方法，避免渗液的发生，为老年患者提供更安全可靠的高质量护理。 — END — |
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