|
升降散 清代医家杨栗山推崇古方，运用古方升降散“救大证，怪证，坏证，危证”而活人无数， 以该方为总方而著《伤寒瘟疫条辨》， 从而使古方升降散广为后世医家所知，近代名医蒲辅周、赵绍琴等均对该方倚重有加，当代国医大师路志正等对该方也多有心得。 2论方 古方升降散法气之升降出入而立方，籍《伤寒瘟疫条辨》而名于世，杨栗山之论亦颇透彻：”方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。窃尝考诸本草，而知僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。其性属火，兼土与木，老得金水之化，僵而不腐，温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能辟一切怫郁之邪气。夫蚕必三眠三起，眠者，病也，合簿皆病而皆不食也；起者，愈也，合簿皆愈而皆能食也。用此而治合家之温病，所谓因其气相感，而以意使之者也，故为君。夫蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自感风露而已。吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿；饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒也。蜕者，退也，盖欲使人退去其痛，亦如蝉之脱然无恙也。亦所谓因其气相感，而以意使之者也，故为臣。姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫，故为佐。大黄味苦，大寒无毒，上下通行。盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也，故为使。米酒性大热，味辛苦而甘。令饮冷酒，欲其行迟传化以渐上行头面，下达足膝，夕卜周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到。如物在高巅，必奋飞冲举以取之。物在远方及深奥之处，更必迅奔探索以取之。且喜其和血养气，伐邪辟恶，仍是华佗旧法，亦屠苏之义也，故为引。蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也，故为导。盖蚕食而不饮，有大便无小便，以清化而升阳；蝉饮而不食，有小便无大便，以清虚而散火。君明臣良，治化出焉。姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。补泻兼行，无偏胜之弊，寒热并用，得时中宜。所谓天有覆物之功，人有代覆之能，其洵然哉。” 升降散治验集萃 过敏性紫癜 赵某某，男，26岁，工人。全身发斑，其色鲜红、瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴。发病2月余，市中心医院诊断为：“过敏性紫搬”，治疗多日无效。观其中医治疗，有以湿热发斑论治者，有辨血热生风挟湿者，有认为肺经风热壅盛者，病情均未见好转。就诊于余，察其舌质红，舌苔厚黄，少津，诊其脉弦数。此系阳明伏热，内迫营血，郁蒸肌表，非升降散、清泄郁火、凉血荡涤不可。急投升降散加水牛角、紫草、生地。处方：蝉衣15g，僵蚕10g，姜黄5g，大黄5g，水牛角30g，生地15g，紫草l0g，服上方10剂，大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。诸症大减。惟见口干较盛、皮肤胱屑。此为病后津液枯槁，皮肤失其滋润所致。改用升降散原方为未，蜂蜜水送服。服用2周，病退痊愈。 按：胃属阳明，为多气多血之腑。章虚谷云：“斑为阳明热毒……”本按由于阳明邪热较盛，内迫营血，血不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。叶天士云：“斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂”，所以采用升降散、辛凉宣泄、解毒化斑，伍用生地、紫草、水牛角荡涤血热，釜底抽薪，急下存阴，得以治愈。 肺心病 郝某某，男，69岁，退体。2004年4月19日就诊。自述咳喘反复发作近20年。近3年来，逐渐加重，伴心悸、气短，运动时加剧。10天前不慎受凉致发热喘促，便干、少尿、腹胀，前来就诊。查T37℃，P100次／分，R25次／分，BP20／12kpa，口唇、颜面轻度紫绀，消瘦，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗糙。可间及干湿、罗音。心率100次／分，律齐，心尖区可间及收缩期杂音，下肢轻度浮肿。诊断为；“慢支、肺气肿、肺心病、心衰。”经抗菌消炎，解痉平喘治疗5天，未见好转，邀余诊治。刻诊：咳喘频作、便秘、发热、腹胀、水肿不消、舌紫暗、苔黄腻、脉浮数。辨证为：痰瘀热毒阻滞，凌心射肺。予升降散加味：蝉衣10g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄5g，西洋参10g，桑皮30g，葶苈子20g，丹参30g，车前子30g。前后增损服药20余剂，诸症消失。 按：经云：“人体贵在气血流通，若五脏元真通畅，人即安和。”人体津血水液的运行输布，有赖肺脾肾气机的调畅。长期咳喘，导致肺脾肾三脏俱虚，气机升降出入紊乱，清阳不升，浊阴不降，变生痰浊、热毒，壅塞脏腑，复因外受风热之邪，宿疾再发。致升降失调，水血郁滞，凌心射肺而致咳喘、心悸、水肿。据瘀水互结理论，治水治血，当先治气，以促进气机的升降功能。故运用升降散，升清阳，降浊阴，散风热，斡旋气机，配合西洋参、丹参、桑皮、葶苈子、丹参、车前子，益气宜肺，化瘀利水，皮治脉，改善微循环。气血流通，呼吸通畅，咳喘自平，水肿亦消。 面神经麻痹 黄某某，男，46岁，工人。2005年6月5日诊。半月前，右侧头部突然晕痛，左面部舌尖麻木，眼睑拘急，牵引，闭合失灵，口角右斜，致流涎，语言蹇涩，大便干结，舌红，苔黄厚，脉弦细。此系阳明脉络空虚，风热之邪乘虚侵袭而成。治以宜泄风热，化痰通络，拟升降散加减。处方：蝉衣10g，僵蚕10g，姜黄5g，大黄5g，防风6g，钩藤10g，白蒺藜10g，服用8剂，眼睑挛急，牵引减轻，稍能闭合，口角流涎减少，惟出汗不止，便干未行。此为余邪未尽。治宜益气养血，以充脉络，疏风散热，益气固表，以祛余邪。拟升降散合玉屏风散治疗10天，病告痊愈。 按：本例单见口眼歪斜，言蹇流涎，面舌麻木等症，乃由阳明脉络空虚、腠理不固、风邪乘虚而入，引动痰浊，阻滞脉络，发生牵引挛急所致。证属风热之邪“中络”之证。《金匮要略》云“中络则口眼歪斜”即此病。足阳明之脉挟口环唇，上面颊至目下，风热内袭，痰浊内蕴为本病之机理。故用升降散宣泄阳明风热，配伍钩藤、白蒺藜、防风，以祛经络之风痰。后续以玉屏风散益气固表，标本兼固，攻邪而不伤正，获痊愈。 升降散临床使用升降散出自清代名医杨栗山的《伤寒温疫条辨》，方由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4味中药组成。笔者在多年的临床实践中，运用升降散加味，治疗一些邪热内郁、脏腑气机升降失常而引起的一类疾病，取得满意的疗效，现报道如下。 1 病历摘要 例1，男，52岁，2000年10月24日初诊。患者诉5天前不慎受凉，而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸痛;自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热、口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰，故来求治。就诊时患者恶寒发热，测T38.9℃，汗出，口干舌燥，咽喉疼痛，全身酸痛，咳嗽，咯白黄痰，纳呆，小便黄，大便3日未解，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数;查血常规:白细胞7.4×10 9 /L;咽部充血，双侧扁桃腺Ⅰ°大。西医诊断:上呼吸道感染。中医诊断:感冒，辨证为外感风寒，郁而化热。治以:疏风清热，宣肺降火，方用升降散加味:蝉衣10g，僵蚕10g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，荆芥10g，防风10g，生石膏（先煎）30g，知母10g，杏仁12g，桔梗12g，板蓝根30g，生甘草6g;水煎服，每日1剂。服药3剂后，体温恢复正常，口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻，大便已通。二诊，原方去生石膏、知母，加陈皮12g、炒麦芽15g，改生大黄（后下）3g，续服3剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失，纳食、大便、舌脉均恢复如常。 本例患者为外感风寒，治不彻底，风寒入里化热，热毒袭咽致口干咽痛;热郁于肺，出现咳嗽、咯黄痰;而肺与大肠相表里，故出现大便干结。治疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑，宣上与清下并用，收到事半功倍的效果。 例2，女，30岁，2000年11月17日初诊。患者因咳喘反复发作5年，加重1周来就诊，就诊时患者咳嗽频作伴喘憋，咯黄痰，口干舌燥，咽痒，气短乏力，纳呆，大便干燥，排出不畅，舌质红、边有齿痕，苔薄黄，脉滑数;查血常规正常;胸部X线片示两肺纹理增粗，紊乱。中医诊断:喘证，辨证为痰热蕴肺，兼气阴不足。治以清肺化痰为主兼益气养阴，方用升降散合生脉散加味。方药:僵蚕10g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，蝉衣6g，黄芩12g，桑白皮12g，鱼腥草15g，炙麻黄5g，太子参15g，麦冬10g，五味子10g，桔梗10g，杏仁10g，生甘草5g。服7剂后咳喘明显改善。二诊:原方续服7剂，患者喘憋咳嗽消失，饮食、大便、舌脉恢复正常。 升降散治疗咳喘，既能止咳平喘，祛风解痉，又能调畅肺气，行气活血，对于咳喘属于痰热内郁，气血失调，气机不畅者疗效颇佳;尤其是伴有咽痒、胸闷、憋气等气道高反应状态或过敏性咳嗽，更是效如桴鼓。 例3，女，63岁，2002年6月5日初诊。主诉:间断性眩晕、耳鸣2年余，复发1月。诊见:头晕、胀痛，眼胀视物模糊，耳鸣，口干苦，失眠多梦，腰酸腿软，纳食欠佳，小便黄，大便秘结，舌红苔薄黄，脉弦细;既往有高血压病史，测血压165/113mmHg（1mmHg≈0.133kPa），眼科测双侧眼压正常。西医诊断:高血压病;中医诊断:眩晕，辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎，治以平肝潜阳、清肝火为主，辅以滋补肝肾，方用升降散合天麻钩藤饮加减。处方:蝉衣6g，片姜黄10g，生大黄（后下）6g，僵蚕10g，天麻10g，钩藤（后下）15g，菊花10g，生地30g，寄生15g，牛膝15g，石决明（先煎）30g，川芎15g，甘草5g。服药7剂后，头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转，大便已通，测血压135/90mmHg，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。二诊以原方去生大黄加夜交藤30g，连服14剂，除时有耳鸣、视物模糊、腰酸外其余症状消失。后改用杞菊地黄丸进行调理。 本病例眩晕，证属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝火上炎。用升降散散郁热，升清阳，降浊邪，升降气机，行气活血，合天麻钩藤饮加减，以清肝火，平肝阳，滋肝肾，标本兼顾、补虚泻实而收效。 例4，男，62岁，2002年4月19日就诊。主诉:排尿不畅反复发作1年余，加重1周。诊见:排尿不尽，点滴而下，尿量少，少腹痛，会阴部不适，夜尿4～5次，小便黄，大便干，舌红苔薄黄脉弦数。西医诊断:前列腺增生;中医诊断:癃，辨证为气滞血瘀;治以活血行气，通瘀利水，方用:升降散合沉香散加减。处方:酒大黄6g，蝉衣12g，僵蚕10g，姜黄10g，沉香面（冲服）3g，王不留行12g，当归12g，茯苓皮15g，土茯苓12g，冬葵子12g，猪苓12g，香附12g，泽兰15g，炙甘草5g。服7剂后，小便通，夜尿次数为2次，其余症状改善。二诊:原方加牛膝15g，续服14剂，小腹及会阴部不适症状消失，余症悉除。 本病例证属气滞血瘀，水道不利。方中蝉衣、僵蚕辛散肺气，宣肺利水，以通调水道起到提壶揭盖作用;姜黄、酒大黄破血活血，散结止痛;配以茯苓皮、冬葵子、沉香、泽兰等活血利水，行气止痛，以达气机升降有序，气血得行，水道得通。 2 体会 升降散由4味药物组成。方中僵蚕味辛气薄，能升阳中之清阳，既可祛风除湿，清热解郁，又可化痰散结、解痉;蝉衣甘咸能疏风清热，通散郁热，是祛风解痉、宣肺止咳良药;姜黄辛苦温，能行气散结，活血通络，宣通气血，用于气血不畅的全身酸痛效佳;大黄苦寒，能解毒祛火，攻里通下，活血化瘀，使热去毒解瘀化。总之升降散一升一降调畅气机，气分血分药物并用，能宣畅卫、气、营、血，调理三焦;既能升清阳又能降浊邪，既宣肺气又散郁火，使邪热去，腑气通。该方泻热通腑，升降同施，气血并治，调节人体气机出入，使人体气血调和，升降畅通。临床运用该方以外有表邪，里有郁热，以口干、便干、脉数为辨证要点，在辨证的基础上，配以其他方药，以求标本同治，虚实兼治，收效更速。现代药理也认为，僵蚕有镇静、抗惊厥，抗凝血，降脂之作用;蝉衣有解热、抗惊厥、镇静、抗过敏作用;姜黄有抗炎、利胆、降脂等作用;大黄有导泻、利胆、抗炎止血、活血等作用，说明升降散用于以上临床诸证有一定的药理依据。 彭胜权教授系广东省名中医，从医从教30余年，勤于临床，精于辨证，用药灵巧，疗效显著。现将老师运用升降散的经验，介绍如下。 1 咳嗽 雷某，女，30岁，1999年3月21日初诊。患者因感冒而咳嗽，感冒愈后，咳嗽迁延1月，曾服中西药均罔效。诊见：咳嗽频作，说话则咳，声高气急，咽喉痒亦易咳，痰白而粘，纳呆少饮，大便干结，舌质淡胖边有齿痕、苔白腻，脉弦滑数。咽部检查见充血，咽后壁粘膜可见扩张的毛细血管，淋巴滤泡增生，腭弓充血。双肺听诊有散在性少量干湿罗音，X线胸透诊为支气管炎。西医诊断：咽炎，支气管炎；中医诊断：咳嗽。辨证为脾虚痰湿，肺有郁火。治宜健脾化痰，宣郁散火。方用二陈汤合升降散加味。处方：大黄8g，姜黄、蝉蜕、僵蚕各10g，黄芪、茵陈各30g，法半夏12g，茯苓、生薏苡仁各20g，陈皮6g，黄芩15g。服3剂后，咳已大减，喉不痒，痰易咯出，大便已通，胃纳欠佳。原方去大黄、姜黄，减黄芩为10g，加麦芽、山药各30g，续服5剂而愈。 按：本例咳嗽，由外感风热之邪，痹阻咽喉，故喉痒难除，咳嗽难平。又因用抗生素和寒凉中药太过，损伤脾胃，湿浊积滞内停，故纳呆，大便干结，痰白而粘。用升降散升清可以解表利咽，降浊可以清里之积滞，加用二陈、黄芪、薏苡仁健脾祛湿以治本。 2 发热 彦某，女，25岁，1999年4月28日初诊。发热、咳嗽、胸痛1周。诊见：发热（T 38.5℃），恶风，咳嗽剧烈，干咳少痰，汗出，左侧胸部疼痛，形体消瘦，面色苍白，口渴，胃纳差，大便数天未解，舌红、苔少，脉细数。摄X线胸片示：支气管肺炎(左下)。血WBC 20×109／L。西医诊断：支气管肺炎(左下)，中医诊断：风温。辨证为气阴两虚，邪热灼金。治以益气养阴，疏解郁热，润肺止咳。方用生脉散合升降散加味。处方：太子参30g，麦冬、五味子、姜黄各10g，大黄、僵蚕各8g，蝉蜕、薄荷(后下)各6g，紫菀、白前、百部、款冬花各12g。7剂，每天1剂，水煎服。服药后第2天热退，咳嗽大减，大便已通，仍有胸闷、口微渴。上方去大黄、太子参，加丝瓜络20g，枳壳12g以宽胸通络。治疗3周后，诸症悉除。X线胸透：心肺无异常；血WBC9×109／L。 按：患者素体气阴两虚，形体消瘦，面色苍白，语声低微，适感风热病邪，袭于肺卫，故见发热、恶风、咳嗽，肺热郁而不宣故胸痛。方用升降散升清降浊以疏散肺之郁火，用生脉散益气养阴以护本，配紫菀、白前、百部、款冬花等润肺祛痰止咳。 3 糖尿病并发症 吴某，男，70岁，1999年2月14日初诊。自诉患糖尿病10年，体胖，视朦，耳鸣，四肢麻木，以上肢为甚，右肩皮肤如蚁行感，口渴喜饮，四肢乏力，短气懒言，舌略红瘦小、苔少有裂纹，脉细微。空腹血糖 13.5mmol／L，尿糖（＋＋＋），BP20.0／12.3kPa。西医诊断：Ⅱ型糖尿病，中医诊断：消渴病。辨证为气阴两虚，肺热伤津。治以益气养阴，泄热存津。方用玉泉丸合升降散。处方：黄芪、葛根各30g，生地黄25g，天花粉15g，蝉蜕、石菖蒲、僵蚕各10g，姜黄、麦冬、谷精草各12g，大黄8g。7剂，每天1剂，水煎服。配合用消渴丸。服药后自觉口渴减，皮肤蚁行感消失，四肢麻木感减轻。继续服药3个月，视朦、耳鸣均有减轻。复查空腹血糖 7.1mmol／L，尿糖（－），BP20.5／12.0kPa。 按：肥胖而患糖尿病者临床多见气阴两虚型，一般用玉泉丸加减合并升降散，既可使肺之郁热得以疏解，又可通降清窍之浊邪。而僵蚕祛风化痰；大黄活血祛瘀；蝉蜕祛风解毒，明目止耳鸣；姜黄走肩臂，祛风通痹，有降血脂作用。因此对糖尿病合并视朦、耳鸣、周围神经炎者有效。 4 荨麻疹 吴某，女，28岁，1998年12月11日初诊。患者1个月前出现全身风疹块，曾在某医院诊为荨麻疹，静脉注射葡萄糖酸钙可减轻。此后遇风又起，以头面、颈部为甚。局部皮肤灼热、红肿、干燥，大便秘结，小便短赤，口干欲饮，舌红、苔少，脉弦细。西医诊断：荨麻疹，中医诊断：瘾疹。辨证为血分郁热，风邪袭表。治以清热凉血散郁，疏风止痒。方用升降散合犀角地黄汤加味。处方：大黄8g，僵蚕、姜黄、荆芥穗、蛇蜕、蝉蜕各10g，水牛角、生地黄各30g，赤芍、牡丹皮、防风、蒺藜各12g，玄参15g。3剂后痒大减，12剂后余症悉除，观察半年未见复发。 按：本例荨麻疹责之血分伏热，复感风邪。用升降散散血分之郁火，驱在表之风邪；犀角地黄汤加玄参，清热凉血养阴以治本；防风、荆芥穗、蛇蜕、蒺藜助僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。 5 头痛 陈某，男，55岁，1999年3月初诊。1年前因患蛛网膜下腔出血，经诊治好转，无肢体后遗症，但时觉头痛，眩晕，性情急躁，便秘，舌红、少苔，脉弦细。BP 20.0／12.0 kPa。中医诊断：头痛，辨证为阴虚阳亢，升降失常。治以滋阴潜阳，调和气机。方用升降散合羚角钩藤汤加减。处方：生地黄25g，白芍、山茱萸、蒺藜、蝉蜕、天麻各12g，女贞子、钩藤、菊花各15g，大黄(后下)8g，姜黄、僵蚕各10g。服药7剂，头痛除，眩晕减，再服14剂诸症悉除。 按：本例头痛，证属虚实夹杂，肝肾阴亏，肝阳上亢，用生地黄、白芍、山茱萸、女贞子养肝肾之阴，天麻、钩藤、蒺藜、菊花以清泄肝火，升降散散郁热，升清阳，降浊邪，标本兼顾，虚实兼治。 6 体会 升降散出自清代名医杨栗山《伤寒温疫条辨》，方由4味药组成，既有一升一降调畅气机之功，又有气分药(蝉蜕、僵蚕)、血分药(姜黄、大黄)并用，使气血调和，升降畅通。临床上外邪束表，里有郁热，以头、面、体表、肢体症状为主者均可用本方治疗，其辨证要点以咽红、口干、便秘、尿黄、脉数者为宜。运用本方时，可在辨证基础上配合其他方药。如脾虚痰湿化热合二陈汤；气阴两虚合生脉散；肝阳上亢合羚角钩藤汤；血分有热合犀角地黄汤加减，以求标本兼顾，收效更速。 现代药理研究认为：僵蚕有抗惊厥、镇静、抗血凝、降血糖、血脂的作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌有一定抑制作用；蝉蜕有抗惊厥、镇静、解热作用，有明显抗过敏作用，能治疗慢性荨麻疹；姜黄有抗炎、利胆、护肝、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集的作用；大黄药理作用广泛，对消化系统有导泻、利胆、保肝、抗胃和十二指肠溃疡作用，对病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用，还有抗炎止血、降血脂血糖作用，说明升降散用于治疗上述疾病，具有一定的现代药理依据。 赵绍琴运用升降散治疗血液病的经验 彭建中 北京中医药大学 升降散，方出清·杨栗山《伤寒温疫条辨》，全方由蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄四味组成，是杨氏治疗外感热病的基本方。吾师赵绍琴教授临床擅长运用升降散治疗外感内伤多种疾病，现将其运用本方治疗某些血液系统疑难病证的经验作一简要介绍，并对其辨治机理作初步探讨。 血小板减少性紫癜 血小板减少性紫癜，临床表现为全身皮肤瘀点瘀斑，粘膜及内脏出血，常反复发作。其发病与血液中血小板数量减少和毛细血管功能障碍有关。因其出血倾向伴见血虚症状较明显，临床常辨为虚证出血，属气不摄血、脾不统血或气血双亏。赵师认为，本病虽可表现出一些血虚征象，但究其病机，乃血分郁热，热迫血妄行则出血，热与血结则成瘀，故多见脉数舌红。治疗不可温补，只宜凉血化瘀，可用升降散加凉血化瘀之品。如治刘某，男，3岁。患原发性血小板减少性紫癜，于1993年3月住某院治疗，经用激素月余，效果不佳，遂出院就诊于赵师。初诊时血小板3万／mm3，全身散在瘀斑，双下肢尤多，有融合成片之势。伴见夜寐不安，小溲黄赤，大便干结，面色苍白而唇红且干。察其舌红起刺，诊其脉象弦滑。遂辨为热入血分，用凉血化瘀方法。方用蝉衣、片姜黄各6克，大黄1克，小蓟、僵蚕、炒槐花、白茅根各10克。7剂后复诊，紫癜渐消，未出新的瘀斑，血小板升至8万／mm3。原方继进7 剂，血小板上升至 15万／mm3。后依上方加减治疗3个月，全身瘀斑消失，血小板保持在10～26万／mm3 之间，可谓临床痊愈。 再生障碍性贫血 再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血，和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显，如面色无华或萎黄，口唇、爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。故本病常常被辨为血虚而用补法治疗。然而，无论补气、补血、补脾、补肾均鲜有效果。赵师认为本病之血虚仅是表面现象，病之本质乃是肝经郁热灼伤营血，血伤则虚，血热则溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝经郁热不得宣泄，则见心烦急躁、夜寐梦多等症；疏泄失职，三焦不畅，则舌苔粘腻垢厚；郁热伤血动血，则脉来弦细动数。因此，虽见血虚，亦不可温补。且热不去则血难复，故治宜疏泄肝胆郁热，可用升降散加清肝之品。如治袁某，男，70岁。患再障3年余。屡进温补，疗效欠佳。1993年3月初诊。面色萎黄，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多。舌淡胖，苔腻垢厚，脉象弦滑细数。血色素5克%，白细胞2900／mm3，红细胞260万／mm3，血小板 6万／mm3。脉证合参，辨为肝经郁热兼湿热中阻，治宜清世肝胆，疏调三焦。方用升降散加味：蝉衣、柴胡、片姜黄各6克，大黄1克，僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲、焦麦芽、焦山楂、水红花子各10克。7剂后复诊，患者自觉体力增加，血常规化验，血色素升至9克%，红白细胞及血小板数均有所提高，遂依上方加减治疗2月余，血色素稳定在11克左右，自觉症状大减，面色渐现红润，精神体力大增。 白血病 白血病是一种原因未明的恶性血液病，临床上虽有急性和慢性、淋巴细胞性和粒细胞性之分，但总以骨髓中白细胞系列异常增生为特征，周围血液中的白细胞也出现质和量的异常改变。临床表现为出血倾向，贫血貌及继发感染。早先对本病的认识多因其贫血及虚弱症状而辨为虚证，常以补法治疗，然鲜有收效者。赵师认为本病或因遗传，或因中毒，或因邪毒深入，其病根深蒂固，由来已久，在于骨髓热毒，由骨髓延及血分，故临床表现为血分热毒之象，其反复出血即是血热妄行的表现，决无气不摄血之可能。故治疗大忌温补，只宜凉血解毒，可用升降散加凉血解毒之品。如治崔某，男，16岁。患慢性粒细胞性白血病3年余，经化疗虽有好转，但经常反复。服中药补剂则增重。1992年4月从外地来京求治于师。当时其周围血中幼稚细胞已有半年之久未曾消失，症见鼻衄齿衄，口苦咽干，心烦急躁，夜寐梦多，便干溲赤。舌红、苔黄根厚；脉象弦滑细数，按之有力。全是一派火热之象，遂立凉血解毒为法。方用蝉衣、青黛（冲）、片姜黄各6克，大黄2克，生地榆、赤芍、丹参、茜草、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草各10克。服上方7剂，衄血渐止。继服7剂，血中幼稚细胞显著减少，后依上法加减治疗半年，诸证消失，周围血幼稚细胞消失，病情稳定，未见反复，遂携方返里继续调治。 总之，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫皿、白血病三者均为造血系统难治之病。出血倾向、贫血貌和一般虚弱症状是其共同的临床表现。因此，依据传统观点常常将其辨为血虚证而用补法治疗。而赵师则认为，中医临床强调审证求因，求本治疗，不可见证治证。一见虚弱症状，便谓其病属虚而投补剂，并非中医的辨证论治。因为任何一个症状或证候的出现其病机都存在虚实两方面的可能性，症状表现只是表面现象，必须透过现象，抓住病机本质，这就是《内经》“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”的辨证原则，治病求本的治疗原则。就上述三病而言，其血虚的表现固然明显，但导致血虚的原因即其病机究竟是什么？必须辨析。赵师根据其证心烦急躁，夜寐梦多，口苦口干，便干溲赤，脉之弦滑数而有力，舌之质红苔黄垢厚，脉证合参，综合分析，辨其基本病机为血分郁热，热伤其血，新血不生而现血虚之象；热与血结，瘀阻脉络而致反复出血。其病本于血分郁热，热之不去，出血难止，血虚难复，故定其基本治则为凉血化瘀。然既云凉血化瘀为治，何以皆用升降散加减？盖用升降散者，取其疏调气机为胜。血之与气如影随形，气为血帅，血为气母，气行依血，血行随气。故欲宣散血分之郁热，必先疏调气机之郁滞。上述三者固为血分之病，然其未有不致气机失畅肝胆郁滞者，故烦躁易怒，夜寐梦多，脉来弦数，诸证显见。是以选用升降散疏调气机为先，随证加入凉血化瘀、疏利三焦、清热解毒之品，以其切中病机，而能应手取效。《内经》所谓“必先五胜，疏其血气，而令条达”，此之谓也。血病用升降散调气亦从此义。 |
|
|
