功能性便秘如何形成，非药物治疗该怎样做，五大类通便药怎么用？

夏季三伏天 2021-02-21

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便秘是以排便困难或排便次数减少、大便干结等为主要表现的，一组最常见的消化系统症状。便秘困扰着非常多的人，在我国，超过7%的成年人，存在便秘的问题；而随着年龄的不断增大，便秘的发生率会逐渐升高，在老年人当中，约有15%~20%存在便秘。临床上，便秘可以由器质性疾病、药物以及功能性问题所引起，而其中，功能性便秘是日常生活当中最常见的。

功能性便秘，如何形成？

在讨论便秘以前，我们应该先了解一下人体正常的排便过程，这对于理解功能性便秘的形成原因，很有帮助。

我们摄入的食物，经过胃、十二指肠与小肠的消化和吸收之后，形成的食物残渣，会在结肠内停留较长的时间，食物残渣中，一部分水会被结肠吸收，而剩下的部分，则经结肠内菌群发酵与腐败，最终形成粪便。

进食或者副交感神经的兴奋，可以刺激结肠的蠕动，将粪便向前推进。尤其是进食，可以引起结肠的一种快速蠕动，被称为“集团蠕动”，这种蠕动可以让粪便在肠道中迅速前进。这也就是为什么，常常在进食之后，会引发便意的原因。

一般，粪便主要在结肠当中，形成并储存，在直肠当中，是不储存粪便的。而当结肠中的粪便被推入直肠时，会刺激直肠内的神经感受器，这一作用会导致我们在大脑中形成便意。当我们认为条件允许排便时，大脑就会向腹部和盆部的神经发出指令，腹部与盆部肌肉协同作用，增大腹腔内压力；结肠与直肠共同收缩，肛门括约肌开放，粪便排出体外。

但是，当我们认为环境不允许排便时，我们就会主动去抑制便意。若是经常这样做，会导致直肠对粪便的刺激不敏感，使得粪便在结肠内停留的时间更久，水分被过度吸收，变得干结。这就是功能性便秘，逐渐形成的最常见原因。所以，这里提示大家，尽量不要经常去克制自己的便意，尤其是对已经存在便秘问题的人而言，更要避免。

2019版《慢性便秘基层诊疗指南》当中，按照不同的病理生理机制，对功能性便秘进行了一些分类：

慢传输型便秘，主要就是结肠对粪便的推动作用减弱，常常表现为大便次数减少，缺乏便意，与肠道的神经、运动功能障碍有关；
排便障碍型便秘，主要与排便时，腹、盆腔肌群、结直肠收缩的不足或不协调有关，主要表现为排便费力、排便不尽等；
混合型便秘，则是同时存在上述两种问题的情况；
正常传输型便秘，多见于便秘型肠易激综合征，被认为可能与精神和心理因素相关。

功能性便秘，非药物治疗是基础

一般而言，应该以非药物治疗手段，作为功能性便秘的起始治疗，这样可以减少对于药物的依赖。功能性便秘，非药物基础治疗的原则主要有：

第一，饮食上，建议多饮水，保证每日水的摄入量在1.5~2L；采取均衡膳食的模式，在食物中增加膳食纤维素成分，保证每日纤维素达到25~35g；

第二，坚持适度的体育锻炼，这对于长期卧床的老年人或久坐不动的人群，效果是比较明显的；

第三，在固定的时间段，建立固定的排便习惯。建议的时间段是清晨起床以后，以及用餐以后。因为，在这些时间段，往往结肠的“集团蠕动”是最为活跃的，排便成功的概率是最高的。排便训练时，应该注意力集中，排除外界干扰，不要玩手机。

此外，自我认知与心理建设也很重要，应该多了解便秘相关的科学知识，树立通过非药物治疗克服便秘的信心，要学会缓解对排便产生的过分担忧与恐惧，相信坚持自我调整与治疗，能够逐步获得改善。

五大类常用通便药

对于通过非药物基础治疗4~8周，便秘情况仍无改善的患者而言，可以酌情和适度使用通便类药物。

按照不同的作用机制与特点，常用的通便药可以分为五大类：泻药、促肠道动力药、促肠道分泌药、益生菌/益生元以及灌肠药。其中，泻药又可以分为容积性泻药、渗透性泻药以及刺激性泻药。

对于轻度或中度便秘的患者，容积性泻药与渗透性泻药都是可以使用的，必要时，这两种泻药也可以联合使用：

容积性泻药，主要是通过增加粪便内含水量、增大粪便体积、软化粪便，促进排便。在服药的同时，需要补充足够的水分。代表药物有，欧车前、麦麸、聚卡波非钙；
渗透性泻药，主要是通过药物分子在肠道内形成高渗透效应，吸收水分、增加体积、促进肠道蠕动。常用的有：聚乙二醇和乳果糖。聚乙二醇不被肠道吸收和代谢、不良反应较少，可以用于糖尿病或需要无糖饮食的人群。而乳果糖，除了具有渗透性作用以外，还有益于肠道的生理性菌群调节，常用于慢性便秘与习惯性便秘；
刺激性泻药，作用于肠道神经，刺激肠道分泌、增强肠道蠕动，短期间断使用，比沙可啶是相对安全的，但不建议长期使用刺激性泻药。