功能性便秘，如何形成？在讨论便秘以前，我们应该先了解一下人体正常的排便过程，这对于理解功能性便秘的形成原因，很有帮助。 我们摄入的食物，经过胃、十二指肠与小肠的消化和吸收之后，形成的食物残渣，会在结肠内停留较长的时间，食物残渣中，一部分水会被结肠吸收，而剩下的部分，则经结肠内菌群发酵与腐败，最终形成粪便。  进食或者副交感神经的兴奋，可以刺激结肠的蠕动，将粪便向前推进。尤其是进食，可以引起结肠的一种快速蠕动，被称为“集团蠕动”，这种蠕动可以让粪便在肠道中迅速前进。这也就是为什么，常常在进食之后，会引发便意的原因。  一般，粪便主要在结肠当中，形成并储存，在直肠当中，是不储存粪便的。而当结肠中的粪便被推入直肠时，会刺激直肠内的神经感受器，这一作用会导致我们在大脑中形成便意。当我们认为条件允许排便时，大脑就会向腹部和盆部的神经发出指令，腹部与盆部肌肉协同作用，增大腹腔内压力；结肠与直肠共同收缩，肛门括约肌开放，粪便排出体外。  但是，当我们认为环境不允许排便时，我们就会主动去抑制便意。若是经常这样做，会导致直肠对粪便的刺激不敏感，使得粪便在结肠内停留的时间更久，水分被过度吸收，变得干结。这就是功能性便秘，逐渐形成的最常见原因。所以，这里提示大家，尽量不要经常去克制自己的便意，尤其是对已经存在便秘问题的人而言，更要避免。 2019版《慢性便秘基层诊疗指南》当中，按照不同的病理生理机制，对功能性便秘进行了一些分类：
 功能性便秘，非药物治疗是基础一般而言，应该以非药物治疗手段，作为功能性便秘的起始治疗，这样可以减少对于药物的依赖。功能性便秘，非药物基础治疗的原则主要有： 第一，饮食上，建议多饮水，保证每日水的摄入量在1.5~2L；采取均衡膳食的模式，在食物中增加膳食纤维素成分，保证每日纤维素达到25~35g； 第二，坚持适度的体育锻炼，这对于长期卧床的老年人或久坐不动的人群，效果是比较明显的； 第三，在固定的时间段，建立固定的排便习惯。建议的时间段是清晨起床以后，以及用餐以后。因为，在这些时间段，往往结肠的“集团蠕动”是最为活跃的，排便成功的概率是最高的。排便训练时，应该注意力集中，排除外界干扰，不要玩手机。  此外，自我认知与心理建设也很重要，应该多了解便秘相关的科学知识，树立通过非药物治疗克服便秘的信心，要学会缓解对排便产生的过分担忧与恐惧，相信坚持自我调整与治疗，能够逐步获得改善。 五大类常用通便药对于通过非药物基础治疗4~8周，便秘情况仍无改善的患者而言，可以酌情和适度使用通便类药物。 按照不同的作用机制与特点，常用的通便药可以分为五大类：泻药、促肠道动力药、促肠道分泌药、益生菌/益生元以及灌肠药。其中，泻药又可以分为容积性泻药、渗透性泻药以及刺激性泻药。  对于轻度或中度便秘的患者，容积性泻药与渗透性泻药都是可以使用的，必要时，这两种泻药也可以联合使用：
 乳果糖 促肠道动力药，主要对慢传输型便秘，具有明显的效果。代表药物有普芦卡必利。而促肠道分泌药，比如，利那洛肽，主要刺激肠黏膜的分泌，多用于便秘型肠易激综合征或难治性便秘。  促分泌药 利那洛肽 慢性便秘，常常合并存在肠道生理菌群的紊乱，双歧杆菌、乳杆菌等有益菌群减少，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等潜在致病菌增多。因此，益生元或益生菌，可以通过调节肠道菌群，辅助改善便秘，是推荐慢性便秘患者长期使用的。  益生菌 灌肠剂，常用的，比如，开塞露，可以润滑肠壁、刺激肠道蠕动，适合临时用于大便干结、粪便崁顿等情况。  开塞露 当然了，在使用上述这些药物以前，请大家务必仔细阅读药物说明书，搞清楚用药注意事项。最好，是在医生或药剂师的指导下来使用。  |
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