皮持衡教授治疗血尿常用方药 血尿,即尿常规潜血阳性,尿红细胞数量异常。常见于急慢性肾炎,紫癜性肾病,IgA肾病,尿路感染,泌尿系结石,肾病综合征等。血尿主要看尿红细胞数量,红细胞形态分析可确定其来源。 血尿三草:车前草、旱莲草、仙鹤草各15-30g。其他常用药:诃子10g小蓟15g白茅根30g荠菜30g红孩儿30g茜草10g。 升高血小板:老鹳草白芨紫草红孩儿橹豆衣。 一、常用中药方(辨证论治) 1.血热妄行 牛角地黄汤 组成:水牛角颗粒,生地,赤芍,丹皮,银花,连翘,大青叶。(由犀角地黄汤加减而成) 适应病证:紫癜性肾炎(过敏性肾炎)或IgA肾病血尿证属热毒血瘀者。症见紫癜、尿血(或鼻衄、齿衄、便血),舌红或绛,苔黄,脉数。一般皮肤紫斑消失后巩固半年方可停用此药。可与归脾汤、参苓白术散、知柏地黄汤或茜根散等交替服用,攻补兼施。 加减:疲乏倦怠者加太子参15仙鹤草30益气止血; 易过敏者加乌梅10、防风10或五味子10抗过敏; 血小板减少者加红孩儿橹豆衣各10; 血尿明显者加大小蓟各10; 咽喉或牙龈肿痛加肿节风10; 腹痛改白芍20加炙甘草10; 关节痛加怀牛膝秦艽各15。 2.湿热蕴结 三草导赤汤/八正汤/小蓟饮子。血尿,尿频尿急尿痛尿灼热,舌红苔黄,脉数。 导赤散心热移于小肠,八正散偏于下焦气分湿热,小蓟饮子偏于下焦血分湿热(瘀)湿轻热重。导赤散与八正散合用,效果更佳。下焦湿热瘀明显者,可加白马骨30槐花15清热利湿、凉血化瘀。 3.阴虚火旺 (1)三草地黄汤:六味地黄丸+三草,血尿,舌红瘦苔少,脉细数。 (2)三草一贯煎:一贯煎+三草。血尿,舌红瘦苔少,脉弦细数。 (3)知柏地黄丸:血尿,舌红苔薄黄腻,脉细数。 (4)银马地黄汤:银翘马勃散+六味地黄丸。 (5)茜根散:茜根10g、黄芩10g、阿胶10g(烊兑)、侧柏叶15g、生地10g、生甘草6g。功效滋阴降火,凉血散瘀。主治阴虚火旺之紫癜、尿血,手足心热,潮热盗汗,舌红苔少,脉细数。 4.气虚不摄 (1)归脾汤:功效健脾统血,主治脾不统血。症见久病血尿,色淡红,气短声低,面色苍白,纳少体倦,舌淡白,脉细弱。可用于血小板数目正常、功能不足的紫癜、尿血者。常加仙鹤草15-30g荠菜30g以增强益气止血。 (2)补中益气汤:中气下陷,气不摄血。小便频、色清,合缩泉丸。肾虚合六味地黄丸/肾气丸。 (3)参芪地黄汤:六味地黄丸+党参黄芪。主治脾肾气阴两虚,气不摄血。 附1:泌尿系结石引起的血尿(石淋血淋) 石淋三金:金钱草30g、海金沙10g(包煎)、生鸡内金10g (1)四逆散:扩张输尿管,利于排石。常与他方合用。 (2)三金八正/导赤/地黄汤:八正散/导赤散/六味地黄丸+三金。 (3)五淋散《宋·太平惠民和剂局方》:赤茯苓30g,白芍10g,栀子15g,当归10g,生甘草6g。气淋加沉香郁金;血淋加茅根藕汁;膏淋加萆薢石斛;房劳伤肾加枸杞肉苁蓉;思劳伤心加柏子仁丹参;劳倦伤脾加党参。五淋散用草栀仁,归芍茯苓亦共珍,气化原由阴以育,调行水道妙通神。 (4)琥珀散《医方集解》:琥珀6g,滑石10g包煎,通草6g,萹蓄10g,广木香6g后下,当归10g,郁金10g,气淋、血淋、膏淋、砂淋,治尿痛无明显湿热者。 (5)鸡金茅根汤《衷中参西录》:原名鸡胵茅根汤,主治水臌、气臌。生鸡内金15g、鲜茅根30g、生白术15g。功效健脾化石、清热通淋。 (6)葵子茯苓散《金匮要略》:原方主治妊娠水肿,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩;用米饮调服3克,一日三服;小便利则愈。冬葵子15g、茯苓30g。功效健脾通淋。 附2:尿路感染(热淋) 尿感三草:金钱草、车前草、蛇舌草各30g。有明显的尿频尿急尿痛尿灼热等症状时使用。小便不利(尿不尽),常加王不留行10。 (1)三草导赤散/八正散:导赤散/八正散+三草。常用于急性尿路感染。 (2)五味消毒饮:金银花10-15、野菊花30、紫背天葵(紫背浮萍或王不留行)10、紫花地丁10-15、蒲公英30g。常用于急性尿路感染,可加三草。 (3)回毒银花汤《医学纲目》:生黄芪30g银花15g生甘草10g。功效:益气祛毒。常合四妙勇安汤加蛇舌草30g蒲公英30g野菊花15g。常用于慢性尿路感染反复发作。 (4)薏苡附子败酱散《金匮要略》:薏苡仁30克 附子6克 败酱15克。温阳祛毒、排脓消肿。原方治肠痈内已成脓,身无热,肌肤甲错,腹皮急,如肿状,按之软,脉数。本方所治肠痈,是由素体阳虚,寒湿瘀血互结,腐败成脓所致。现用于急性阑尾炎脓肿已成,或慢性阑尾炎急性发作,腹部柔软,压痛不明显,并见面色苍白,脉弱等阳虚证候者。皮老用以治疗顽固性尿路感染而见阳虚寒湿(化热)症状者。 此外,顽固性血尿、尿路感染,可参用活血化瘀法,佐以活血化瘀药,或选用桃红四物汤、血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等加减治疗。 二、常用中成药 血尿安胶囊 裸花紫珠胶囊 归脾丸 补中益气丸 缩泉丸 参考文献:《皮持衡肾病学术思想与临证经验》江西高校出版社 整理编辑:杨涛 皮持衡肾病工作室随诊医师 衷心感谢皮持衡老师的细心指导! |
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