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张先生是我的病人，今年三十了，最近被腹泻折磨得异常痛苦。 “我从小就觉得自己肠胃比较敏感，吃个冷些的东西都会拉肚子，但是从来没有这么严重过！”他走进来时还捂着肚子，可见最近确实拉得有些虚脱，“但是自从换了工作，一个月需要到外地出差两三次，我的肠胃就彻底撑不住了！” 据张先生描述，他的腹痛总是突然发作，便意也是瞬间出现，只能马上找厕所，并且腹泻可以持续好几天，各种止泻药都用过，但是治标不治本，过段时间还是会复发，这次发作也是持续腹泻几天，现在已经快没东西可拉了。  为什么把张先生的病例拿出来说呢？ 我认为，张先生是典型的肠易激综合征（IBS），这个病经常会被用肠胃敏感、吃错东西、水土不服等各种理由“糊弄”过去，实际上，是一个值得我们重视的肠胃病。 肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯或大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异化的肠道功能紊乱性疾病。据我这么多年的临床观察以及各种研究成果，分别是腹泻主导型、便秘主导型、腹泻便秘交替型。也就是说，如果你患上肠易激综合征，可能会腹泻，也可能会便秘，甚至是腹泻便秘一起来，严重的话分分钟走不出厕所。 腹痛是最典型的症状，伴有大便次数和形状的异常，通常能够在排便后暂时缓解，有些人容易在进食后发生，疼痛性质多样，呈局限性或弥漫性； 腹泻通常是持续性或间歇性的，分量少且呈糊状，夜晚较少发病； 而便秘表现为排便困难、大便干结并且有排不进的感觉。 还有近半数的患者会有胃烧灼、恶心、呕吐之类上胃肠道疾病。 怀疑自己有肠易激综合征，这个病怎么诊断？ 目前国际上有公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准，如果你有反复发作的腹痛以及不适（感觉不舒服但并非疼痛），最近三个月内每个月至少三天出现排便后症状缓解、发作时伴有排便频率改变以及大便性状改变，诊断前症状出现6个月以上并且近三个月符合以上症状，那你就可以确诊为肠易激综合征。 肠易激综合征的成因颇为复杂。 胃肠道动力紊乱是其一，IBS患者消化间期移行性复合运动异常，周期缩短，就会产生腹痛。大部分患者还容易对直肠扩张异常敏感，这样直肠扩张造成的不适感就会加强。 如果你曾是因细菌、病毒、寄生虫感染等引起的肠胃病患者，有大概率会发生肠功能紊乱，逐渐发展成肠易激综合征。 心理因素一直以为被视为肠胃类疾病的重要影响因素，如果一个人长期处于高压、焦虑、抑郁等不正常的心理状态下，肠胃病比普通人高发。 最后，误食某些食物也会加剧肠易激综合征的发病，比如食物中的纤维在肠胃中发酵后，会产生过多气体，从而引发腹胀等不适感。  由于肠易激综合征成因复杂，症状不一，正因如此，每个患者面对的治疗方案会有差异。 所以我建议，在饮食方面，要找到敏感食品且日常注意躲避，豆制品易产气，高脂肪食品抑制胃排空，这些食物肠胃病患者都要小心。如果是便秘患者，建议多吃高纤维素（如麸糠）等食物，可以刺激肠运动，对改善便秘有明显效果。 肠易激综合征的常用药有肠胃解痉药如硝苯地平，胃肠道动力相关性药物如咯哌啶胺，胃肠道胀气药物如二甲硅油、肠道益生菌、精神药物等。 如果是心因性的肠易激综合征，建议还是“解铃还须系铃人”，治疗心病同时治疗肠胃病，效果最好。 |
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