|
近来接触脑梗、脑出血病人，经验不足，向前辈张学文教授学习，择《张学文中医世家经验辑要》、《张学文医学求索集》《瘀血证治》三书中关于脑梗、脑出血内容进行学习，本文算是读书笔记。【 】内为本人感悟。 张致远先生认识到：“肝热血瘀”是中风早期发病的重要环节，中风多发于五十岁以后，此时机体肝肾已亏，水不涵木，木旺则血热，肝之阴血不得敛藏，触引心火而走串脉络，脉络失和，瘀血内生，阻滞气血而发中风。自创“清肝通络汤”，用治头晕目眩、肢体麻木、舌强语謇之中风轻证。清肝通络汤原方如下：天麻、钩藤、草决明、夏枯草、赤芍、川芎、当归、郁金、山茱萸、山楂等。 张学文教授认为：气血逆乱、瘀阻脑络为中风病发病的根本，其虚在肝肾，损及精气血，精气不聚，血行不畅而生瘀，瘀阻脑络，中风乃作，并认为瘀血证作为一个重要的病理贯穿病变始终。将中风病分为四期（先兆期、急性期、恢复期、后遗症期）、六证（肝热血瘀、痰瘀闭窍、气虚血虚、颅脑水瘀、肾虚血瘀）。 脑为脏论—— 【将脑视为脏腑奇恒之腑中的脏，即是提高脑的生理病理地位，强调对脑的重要性。实际上现代医学影响下，脑主神志基本上没什么疑问，当然传统的心主神明并没有被摒弃。我义可将之视为两部分，建立在心肝脾气血不足心神失养之类的功能性情志问题，治疗上仍从养血安神论治，自然视为心主神明；而比如老年痴呆之类，属于肾精髓海不足一类的病证，则从补肾填精一类论治者，以及脑梗死、脑出血之类脑系实质损伤所致的精神异常，可视为脑主神明者。 讲脑脏的地位提高，但不应该为了提高而提高。讲“诸髓者，皆属于脑”“脑者，髓之海”，但肾主骨生髓，显然强调脑髓充足的问题，仍需从补肾论治。讲脑主神明，没有必要将所有的神志改变全归于脑，已有的传统治疗方案下，标新立异并没有得出非常新颖的治疗方案，则意义不大。比如阳明腑实，热结胃肠导致躁扰不宁、谵妄仍是大承气汤证治；少阳火郁，胆热痰扰仍可柴胡温胆汤之类；肝火上炎肝阳上亢仍需清肝泻火镇肝潜阳；阴虚火旺仍需大补阴丸之类。既往的辨证体系可以解决的问题，但立名目并不实用。】 “颅脑水瘀证”——脑窍贵在清灵通利，一旦闭阻，则脑神失养，神机不运而变证丛生。因气滞血瘀，或痰瘀交阻，或络破血溢，最终导致瘀血内流，水津外渗，水瘀互结于颅内，闭塞脑窍者，可形成颅脑水瘀证，表现为神明失主、肢体失用、七窍失司等，在幼儿还可见到头颅膨大畸形，颅囟增宽，头面青筋暴露，双目下视，叩头犹有破壶之声等。凡此脑窍闭阻之证，治宜祛邪开窍醒脑，酌情采用清热涤痰开窍、芳香辟秽开窍、活血利水开窍等。 【我读到这首先想到的是脑出血，脑出血，出血本身属于离经之血，瘀血；脑水肿，算是停水了，水瘀互结，颅内高压西医用甘露醇，中医活血利水也没错。对上了。后面再慢慢看怎么治疗。张老的理论不是这么简单，我现在在找和脑出血相关的东西，所以才如此狭隘化的，对此有兴趣的自己去学习张学文教授的理论。】 脑窍贵在清灵通利，故颅脑水瘀证的治则为醒脑通窍，活血利水。气滞所致，选通窍活血汤，丹参、赤芍、红花、桃仁、益母草、川芎、川牛膝、茯苓、白茅根、水蛭、麝香等；气虚所致，选补阳还五汤加茯苓、白茅根、川牛膝、水蛭、三七等；肾精亏虚用补阳还五汤加鹿角胶、桑寄生、山萸肉、鹿衔草、茅根、牛膝等；肾阳虚所致用八味肾气丸和五苓散加茅根、牛膝、益母草等。川牛膝、白茅根、茯苓、益母草、泽泻等具有双向调节作用，大多具有活血利水之效，上可通窍，下可通利水道，引血水下行。 |
|
|
