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韩大康 首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤生物科副主任医师、医学硕士，首都医科大学北京佑安医院优秀见习教师，全国肝胆病咨询专家。工作25余年一直从事肝病专业的临床医疗、教学、科研工作，对慢性肝炎的抗病毒、抗纤维化、肝脏肿瘤、重型肝炎肝衰竭治疗有丰富的临床经验。对于肝脏肿瘤进行了靶向和免疫治疗的临床研究。在肝胆相照上发表科普文章17篇。参与编写《疑难及重症肝病查房实录》《人工肝治疗学》《新编临床实习手册》《感染科专科医师临床思维》等著作。 脂肪肝的患者常常伴有血脂的异常。血脂异常最常见的就是甘油三酯（TG）、胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白（LDL）增高和高密度脂蛋白（HDL）的下降。临床上通过检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）来反映LDL和HDL的水平。对于这些指标您都了解吗？ 血脂就是胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。脂类物质在体内有多种生理功能，但是如果这些脂类物质太多或者太少都会对人体健康产生不利的影响。血脂主要以脂蛋白的形式在血浆运输和被利用。常见的形式有乳糜颗粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白（a）（LPa）。 血浆中与血脂结合蛋白叫载脂蛋白，包括多种类型及亚型。临床上经常检测的类型就是apoAⅠ和apoB。apoAⅠ可以反映HDL的水平，apoB可以反映LDL的水平，其数值增高与冠心病、动脉粥样硬化的发生呈正相关。 肝脏是合成甘油三酯和胆固醇的主要场所，当肝细胞合成的甘油三酯因各种原因不能及时转运出肝细胞外，会聚集在肝细胞浆中，最终会形成脂肪肝。甘油三酯是人体储存能量的主要形式，胆固醇在体内可以转化为胆汁酸和类固醇激素以及维生素D3等。 化验单上经常看到的LDL-C其主要功能是将胆固醇转移到肝外组织，它更容易进入动脉血管壁造成动脉硬化，因此人们常叫它为“坏胆固醇”。另一个血脂项目HDL-C主要功能是将胆固醇从周围组织运输到肝脏再循环，以胆酸的形式排泄，可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），就是我们平常所说的“好胆固醇”。HDL-C降低是ASCVD发生的独立危险因素。 LDL-C是调脂治疗的最主要靶点。在中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家的建议中，针对不同类型患者给出了降低LDL-C水平的目标值。脂蛋白(a) LP（a）升高提示ASCVD和血栓形成风险增高。  脂肪肝对人们健康的影响近些年来越来越受到重视，这些影响中除了我们比较熟悉的高血压、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑卒中以外，长期的脂肪肝也会发展成肝硬化，另外现在研究认为脂肪肝与肥胖也是肿瘤疾病发生的高风险因素。 因此脂肪肝与血脂异常都需要治疗，而治疗首选的方案是以健康科学的生活方式为主，比如适当的运动，戒烟限酒、低脂少盐的饮食，控制体重等等。这里说的运动最好是有氧运动，不是剧烈方式的运动，而且需要坚持持久。另外有些患者则需要药物干预。现在还没有专门治疗脂肪肝的药物，根据血脂水平，有时可以使用降脂药物。临床上降脂药物很多，其中他汀类药物是临床上研究最多最充分的降脂药。有许多患者担心其副作用不敢使用，其实这类药物的不良反应发生率都比较低，其程度也较轻，大部分都是可控的。研究证实他汀类药物不仅能够降低血脂也能够改善患者预后，因此他汀类药物是临床上的首选，低剂量的他汀药物一般都很安全，包括合并乙肝的脂肪肝患者都可以使用，在服用的过程中做到经常检测并与医生沟通即可。  也有些患者会问我平常不吃肉，饮食很素，为什么还会血脂增高。其实血脂异常的原因有原发和继发两大类，原发性血脂异常比较常见。但总体的原因还是比较复杂的，每位患者的情况需要具体分析。这里只介绍一种情况。我们体内的血脂来源有外源性和内源性两种，二者处于相对平衡的状态，维持着人体的血脂水平相对稳定。当人体从食物中摄取了脂类物质后，肠道对于脂肪的吸收便会增加，血脂水平也就会有所升高，这时外源性血脂水平的升高，使得肝脏内的脂肪合成受到一定的抑制。相反，如果食物中脂类物质偏少，人体的内源性血脂的合成速度便会提高，从而避免血脂水平偏低。正是这种关系的存在，机体可以保持体内的血脂水平处于相对稳定的状态。如果是长期高脂饮食，血脂显然会超过肝脏的代谢负担，引起血脂的异常升高，相反，饥饿、过度减肥等不合理的节食会使得脂类和蛋白质摄入偏少，造成营养不均衡，体内会发生脂肪动员，另外，肝脏还可以利用糖合成脂肪，所以其血脂水平并不一定会下降，因此合理饮食很重要，节食的过程中要注意营养均衡，避免极端化的节食。  |
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