【原】当HIV遇见HCV的时候

专家简介

汪明明

山东大学附属济南传染病医院主任医师（3级），山东大学医学院教授、硕士生导师，全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员，山东省医疗事故鉴定专家库成员。2000年开始担任主任医师职务，长期从事临床一线工作，理论扎实，经验丰厚。擅长病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝性脑病、肝肾综合征等传染病和并发症的诊断治疗及其危重型疾病的抢救。

当HIV遇见HCV的时候，世界上就没有比这更沆瀣一气、狼狈为奸的结合了。它们悄悄打开人体健康的大门，然后肆无忌惮地掠夺人们的健康。这是两个出了名的坏蛋，卑鄙、龌龊、邪恶、无良！为了我们自身的健康，我们必须认识它，战胜它。

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HIV和HCV身世揭底

HIV是Human Immunodeficiency Virus的英文缩写，中文全名为人免疫缺陷病毒，它便是引起人类艾滋病的元凶：一种逆转录病毒。上个世纪80年代初，科学家们就从患者的体内发现了它，当时称之为免疫缺陷相关病毒、淋巴腺病相关病毒和嗜人淋巴细胞3型病毒，1986年由国际病毒分类委员会统一命名，给它戴上了人免疫缺陷病毒的“桂冠”。HIV最初源于何处，人们曾有许多猜想。目前比较一致的看法是，HIV源于非洲森林中的绿猴，人们在捕杀和食用绿猴的过程中，HIV趁虚而入，跨界感染人类，而后随着殖民主义的贩奴活动，HIV最终由非洲传向北美，扩散到世界各地。

HCV是Hepatitis C Virus的英文缩写，中文名为丙型肝炎病毒，顾名思义，它是引起人类丙型肝炎的元凶。上个世纪80年代以前，有些输血后的患者出现肝功异常，因查不到可疑的病原体，人们便姑且称这种肝炎为“非甲非乙型肝炎”。直到1989年，科学家们利用分子生物技术，最终从患者的血液中发现了一种可疑的病毒颗粒，并于1991年彻底破解了这种病毒的结构，把它命名为“丙型肝炎病毒”。由于HCV在基因结构和表型特征上与人黄病毒类似，故国际病毒分类委员会将其归为黄病毒科。

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HIV和HCV臭味相投之处

正所谓物以类聚，人以群分，HIV和HCV之所以臭味相投就在于它们的“德性”上有很多相同之处。流行病学调查表明，我国艾滋病同时合并丙肝的发生率高达39%，西方国家为25%，这是因为HIV和HCV的传播途径是完全相同的，都是经血液、不洁注射和性生活传播，也都可以经母婴垂直传播。成人的HIV感染，71%为异性传播，15%为同性恋传播，7%为静脉吸毒者，5%为血液传播，2%原因不明。HCV感染，在上个世纪90年代以前血液传播较为多见，随着血源的严控，目前主要是经破损的皮肤和黏膜传播，部分地区共用注射器静脉吸毒导致HCV传播的占比达到60%-90%。故此，静脉药瘾和同性恋等高危人群需同时筛查HIV和HCV。

HIV和HCV都是隐匿杀手。HIV感染到出现艾滋病症状，潜伏期长达数年，平均6年，最长可达12年。患者在无症状感染期不易被察觉，并因此成为重要的传染源。HCV感染后疾病的发展也多表现为隐匿过程，转氨酶仅为轻度升高，很多患者都是在查体时不经意被发现，部分患者历经10年之久，在出现肝硬化时才被发现为丙肝病毒感染。

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HIV和HCV的恶行

HIV的恶行是破坏人体免疫系统，特别是破坏细胞免疫，导致感染者出现机会性感染和肿瘤发生。机会性感染包括：卡氏肺孢子虫肺炎、结核病、非结核分枝杆菌感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹/水痘带状疱疹病毒感染、弓形虫脑病、真菌感染等。相关肿瘤主要有非霍奇金淋巴瘤和卡波西肉瘤，以及非HIV定义性肿瘤，如肝癌、肺癌和肛周肿瘤等。

HCV的恶行是盘踞在肝脏，悄无声息地起破坏作用，导致肝硬化和肝癌的发生。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎的主要死因。感染20年，肝硬化的发生率为5%-15%，其中失代偿肝硬化的年发生率为3%-4%，失代偿肝硬化10年生存率为25%。感染30年，肝细胞癌的发生率为1%-3%，一旦发生肝硬化，肝细胞癌的年发生率是3%-4%。

当HIV和HCV相遇，便是狼碰上了狈，狈碰上了狼，它们的恶行很快会发生叠加。在HIV导致免疫功能障碍的基础上，HCV会大量复制，加速肝病的发展，使患者迅速进入肝硬化和肝癌阶段；而HCV感染引起的肝损伤、代谢障碍和免疫功能失调，会助长HIV的嚣张气焰，加速其对免疫系统的破坏。

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如何远离HIV和HCV的侵害

遗憾的是目前我们还没有疫苗可用于HIV和HCV感染的预防，但俗话说得好，惹不起，可以躲得起。“躲”的办法就是，针对HIV和HCV的传播途径，做好自身防护，洁身自好，杜绝一切不洁性行为，当性伴侣一方有感染时应采取安全套等各种安全措施；接受侵入性诊疗操作时（例如拔牙、做胃镜）一定要到符合院内感染控制要求的医疗机构去；不要与他人共用牙刷、剃须刀、毛巾；静脉药瘾者不要共用注射器。

一旦发生HIV和HCV重叠感染，抗病毒治疗便是不二选择。当然两者同时感染，抗病毒治疗会变得格外棘手，这是因为抗病毒治疗必然增加药物用量和药物品种，很多药物及其代谢产物存在毒性交叉反应，需要考虑的安全性问题会更多。庆幸的是，针对HCV直接抗病毒药(DAAs)的研发成功，已使慢性丙肝彻底治愈成为可能。在治疗中应把丙肝抗病毒作为第一步，通过丙肝的有效抗病毒治疗可以保证HIV的后续治疗，减轻药物对肝脏的毒副作用。HIV感染者通过高效抗逆转录病毒治疗（HAART，又称鸡尾酒疗法）可以最大程度地抑制病毒复制，获得免疫功能重建，减少机会性感染和肿瘤的发生，降低病死率，提高生活质量，延长生命。

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