大柴胡汤治疗急性胰腺炎

第一个医案呢，我想讲的是一个急性胰腺炎的医案，这个病人呢，是我们医院的一个住院病人，在我们医院外一科住院。是一个男性，当时是五十四岁了，是一名建筑工人，晚上下班比较晚了，再与同事们一起暴饮暴食。之后呢，就出现了急性的腹痛。在当地的医院，诊断为急性胰腺炎，治疗了十几天没有缓解，后来转到我们的医院。然后入院了以后也给予了常规治疗急性胰腺炎的治疗，比如说改善微循环呀，解痉止痛，控制胰酶分泌的治疗。但是患者的腹痛仍然没有缓解。并且胆囊也出现了肿大。

大家都知道急性胰腺炎得不到控制，是很危险的。因为急性胰腺炎，它可以发展为重型胰腺炎，然后还会出现各种并发症，严重威胁患者的生命。当时呢，他那个主治大夫就想着能不能借助中医的一些外治的方法，缓解一下他的腹痛，控制一下病情，然后让我去看一看。我记得当时是2016年五月份，然后我到病房见到这个病人。

病人是什么情况呢，这个病人体态比较肥胖，面部是暗黑色，表情非常痛苦，腹痛难忍。详细问了他的症状，有口苦，然后腹胀。因为急性胰腺炎禁食禁水，他也没有办法吃饭。大便呢，是有三天没有解了。然后整个腹部是一个膨满拒按。叩诊的话，然后是一个鼓音，腑气明显的不通。舌呢是一个白厚腻苔，脉弦滑，然后这个在中医看来他就是一个急腹症应该是用一个通泻的方法。

但是因为这个急性胰腺炎在西医是禁食禁水的，所以说，他们对这个急性胰腺炎服中药还是表示怀疑。然后问能不能去给病人灌肠。当时这样一个情况，应该是一个少阳阳明合病。治疗应该是和解少阳、通腑泻热。处方呢我给开的是大柴胡汤：

柴胡24g，黄芩10g，清半夏12g，生白芍20g，炒枳实20g，生大黄10g，芒硝10g，然后用六片生姜，三个大枣做药引。

住院的病人是在医院代煎的中药，当时一共是煎了两副中药。然后是每包一百五十毫升，一共煎了四包。但是他们没有给病人口服，而是采用了灌肠的疗法，病人他那个病变部位在腹部，腹满不通，燥屎不下。这个时候应该怎么做？咱们中医应该是釜底抽薪，通腑泻热应该把他下面这个火给他去除了。然后这个浊邪一去，他这个腹部自然不痛了，就是中医所说的通则不痛。但是灌肠呢，只能作用于这个肛肠局部他不能因势利导也不能驱邪外出。

虽然是强烈的给他们建议服用中药，但是他们还是说那先灌肠看一看。然后那因为是住院的病人嘛，然后就先按照他们的意见，然后是灌肠灌了两天，过了两天以后我这个病人仍然是腹痛，灌肠以后他其实也解大便了，解了两三次大便，但是腹痛没有缓解，因为它只是作用于肛门的局部的一个部位。

然后他们没有办法，又让我过去会诊。这个时候我又建议说：一定要把中药喝上。因为咱们都知道，像那个中医治疗急性胰腺炎，是有很多报道的。像有一个方叫清胰汤，就是专门治疗这种急性胰腺炎的，少量的口服是没有问题的。

这个时候呢，主治医生也有点犹豫。然后又给他们的主任商量了一下，当时那个主任说，那要不就试一下，但是呢，为了确保安全，这个中药是你开的，要在医嘱上开上医嘱，然后签上名字。那这样一种情况，我其实心里也是提了一口气，因为这个也是要承担很大的责任的，但是呢，仔细分析了病人的情况，我觉得，他就是这个证，不会出现问题。

然后我就给他们下了医嘱然后还是上面那个方，然后煎了一付药煎了三袋，每一袋是一百五十毫升，让他分两次喝完，也就是说一天的话是喝了六次，每次就是喝大概七十五毫升，这样少量的去频服。

然后服用了一付药以后，这个病人开始出现这个腹泻，泻下了污浊的大便，解了有四次，腹痛就开始减轻了。然后这个时候大家都舒了一口气，我其实也是舒了一口气，当时我其实也是16年的时候，我才刚来医院工作了一年。

我当时也是初生牛犊不怕虎，但是心里也是犯嘀咕的。就是一整天，心里都悬着，然后心里想着这个病人也不知道怎么样了。虽然觉得辨证无误，而且以前也看过这类的医案，但还是第一次参与这种急腹症的治疗。当时其实给病房医生保证的时候也是信誓旦旦的说没有任何问题，其实心里也是很忐忑的。

到此时，患者泻下污浊的大便，并腹痛减轻了，中医的疗效就得到了大家的肯定。然后患者包括那个住院部的医生，然后都觉得非常的不可思议。说既然中医的效果这么好，那就让他继续配合上中药。然后第二次的时候就开了三副的中药。因为他这个腹部胀满，已经明显地缓解了，然后我就把那个芒硝给去了，加了20g的厚朴然后又开了三副。

然后患者服药后腹痛已经不明显，继续观察了一周，就带药出院了。出院的时候用的处方依然是大柴胡汤，但是我没有用大黄，把大黄去掉，然后用了生麦芽20g，也就是大柴胡汤去大黄加生麦芽20g，开了七付，让病人带回去，继续调理。

急性胰腺炎呢，他这个发病跟饮食有很大的关系，但是也跟病人的脾胃有很大关系。这种病人呢，实证比较多，当时是16年的时候，我去医院帮他们会诊了一个这样急性胰腺炎的病人，后来17年的时候还是一个急性胰腺炎，然后病房的治疗效果不是太好，然后又让我去会诊，还是用到这个大柴胡汤加减。但是并不是说所有的急性胰腺炎都是实证，也有部分是虚症或者虚实夹杂的病人，这个时候我们还是要去辨证处方，比如说真武汤、小建中汤、桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤等等，这些都是有处方的可能。

所以说我们临床处方要以病人的实际情况为准，做到胆大心细，然后方能镇定自如，有是证用是方。

这里提到急性胰腺炎，我还想说一点就是慢性胰腺炎，其实病人的胰腺，包括肝胆脾胃，他整个消化系统都是连着的。我还治疗过一个慢性胰腺炎，这个慢性胰腺炎呢，他每年都会发作，已经有连续三年了，每年都是过年的时候，然后要去医院。他其实忌口很严格，像肉他从来都不吃，带油的汤水他喝的都很少，平时呢都是以清素为主。但是他还是每年都会发作急性胰腺炎，平时也有慢性的腹痛。这种病人呢，就不能说是你要用大柴胡汤去攻下了，这种病人要强壮他的消化系统，他的消化系统好了运转功能正常了，他就不会再出现反复的发病。