中医会诊急性胰腺炎一例实录

患者为我院外科住院病人，男，54岁，淅川县建筑工人，晚间下班与工友聚餐后出现急性腹痛，在当地医院住院十余天病情无缓解，遂转入我院，入院后给予改善微循环、解痉止痛、抑制胰酶分泌等治疗，仍腹痛难耐，并出现胆囊肿大，急性胰腺炎得不到控制，可发展为重症胰腺炎，并出现各种并发症，威胁病人生命！主治医师邀我会诊，尝试中西医结合治疗。

2016年5月12日：入病房见病人体型偏胖，面部暗黑，表情痛苦，腹痛难忍，口苦，腹部彭隆拒暗，叩诊呈鼓音，显然腹气不通，舌苔白厚腻脉弦滑，诊为太阳阳明合病，当下之急，应和解少阳，通腹泻热！处方大柴胡汤：

柴胡24g  黄芩10g  清半夏12g  生白芍20g   炒枳实20g生大黄10g  芒硝10g

生姜6片，大枣3个（切）为引。

两幅，代煎，每包150ml，一副药煎2包

因西医治疗急胰需禁食禁水，会诊后虽开了汤药，并未给病人口服，而是采取了灌肠疗法，病人的病变部位在腹部，腹满不通，燥屎不下，此时当釜底抽薪，通腹泻热，荡涤浊邪，而灌肠只能作用在肛肠局部，怎能因势利导，祛邪外出？果然2日后我再去会诊，病人仍腹痛难耐，再次像主治医师建议少量口服，并向他解释中医通则不痛的治疗思路，病人病情不敢再耽搁，后征得主任同意，决定让病人先服药1付观察！

患者服药1付，泻下污浊大便4次，腹痛减轻，此时大家都舒了一口气，我也暗自欣喜，虽然觉得辨证无误，且以往看过这类医案，但还是第一次参与这种急腹症治疗，信誓旦旦的向他们保证内服没有影响，其实心里也是有些忐忑的！

中药的疗效及安全性得到大家的肯定，患者要求我再次为他开方，后以上方去芒硝，加厚朴20g，3付，水煎服，日一付。患者服药后腹痛已不明显，继续治疗一周后痊愈出院！并带药7付调理。

柴胡24g  黄芩10g  清半夏12g  生白芍20g  炒枳实20g厚朴15g  生麦芽20g

生姜6片，大枣3个（切）为引。

7付，水煎服，日一付，分3次温服。

嘱其饮食以清淡为主，切忌暴饮暴食。

急性胰腺炎发病急，临证以实证居多，今年5月份又在该科会诊一例急性胰腺炎，表现与上诉病人类似，仍以大柴胡汤加减治愈。但也有部分虚证、或虚实夹杂的病人，可选用真武汤、小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤等加减。具体当以病人实际情况为准，做到胆大心细，方能镇定处之！