|
患者男，28岁，急性腹痛，西医诊断急性胰腺炎，要求住院治疗。患者家贫，之前家人患他病治疗效果好，故来诊。
初诊时患者痛苦貌，弯腰走路，眉头紧蹙，大汗淋漓，面色潮红，小声呻吟，心下、腹部按之则痛，腹部肌肉紧绷，轻微反跳痛，体温38.9度。病人大柴胡体质，典型的短粗胖，舌苔白腻，脉沉细，虽然腹痛难忍，并无黄腻苔等热证表现。
《伤寒论》第139条：“伤寒六、七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。”
第154条：“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。”
患者心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近，由此可见，此患者是结胸证，故大陷胸汤。
患者是大柴胡体质，故用大柴胡汤
因为舌苔白腻，脉细平素是阳虚体，用大黄附子，温下
处方如下：
柴胡30 白芍25 赤芍25 枳壳15 枳实15 黄芩15 半夏15 大黄15 芒硝10 甘遂1 附子30 细辛15 生姜12片大枣12枚
柴胡大量以解热，芍药大量解痉止痛，大黄、芒硝、甘遂有大承气之意。
第一剂三煎，大黄、芒硝、甘遂为末冲服，三小时内服完，并未见大便，腹痛略减，服药出汗后体温38度。
第二剂，原方大黄30，芒硝20，下午服完依然未见大便，腹痛减半，病重药轻，未见大便，不算成功，腹内压力并未解除，但口服这么多泻药，再服胆怯。
第三剂，原方大黄30，芒硝30，以药汁灌肠管保留灌肠。灌后半小时，腹内绞痛，便意明显，如厕后，便出干结硬块样便4、5块后，继之稀便500至600毫升，腹痛大减，便后病人全身大汗漓淋，夜间12点后体温正常。
二诊
患者腹部柔软，舌苔白而不腻，脉沉细依然。大柴胡体，阳虚之舌脉，故大柴胡汤、真武汤合附子苡仁败酱散5剂。
处方如下：
柴胡15 白芍12 赤芍12 枳壳12
枳实12 黄芩12 半夏12 大黄3 附子20 白术30 茯苓12 薏苡仁50 败酱草50生姜12大枣12
此时体温不高，柴胡少用；几乎不痛，芍药少用；无结胸证，去大陷胸汤；病人肥胖体，肥人寒湿，故附子依然重用；寒体有西医之炎症病变，故用附子苡仁败酱散。
之后病人康复，并未再诊。
虽然这个病例说是胰腺炎，但炎症不是主要的，因胰管、胆管、肠道，此三者任何一个位置堵塞不通，都可以引起类似急性炎症，单用抗生素效差，因为压力并未解除，急下才为正治。此患者又有舌苔白，脉细，必兼顾阳气，避免病去人倒。很多急腹症，大黄附子细辛是不二之选，此例病情比较重，故合用几方，方得小效。
|
