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急性胰腺炎冒险一治,转危为安!

2014-04-22  隐士的书屋

急性胰腺炎冒险一治,转危为安!

 
  中医几乎就是我的生活。学医之路很漫长,这不仅需要多年的努力学习沉潜,还要在不厌其烦中寻找“好病人”的机会,聊以养家糊口,布道行医济世。

就目前而言,平常人看待我,所持的态度总是:一个小小的年轻中医,初学入门者,往往只会纸上谈兵!我是一个“高调”的人。现在虽然不能做名大医,即使做个小小的个体中医,也应该有权利做出自己的特色。

苦于没有治好急症重病的经历。常常扪心自问,中医有没有急诊?能不能治急性重症毛病?中医能参与抢救急症吗?

去年,用纯中医救了一个急性胰腺炎患者。二月中药就治过来了。最后用中药巩固。效果非常理想。我只是感觉喜欢这样的方式,以结果论成败。上月随访病人,且诉已无不适,行动如常,最终痊愈。由此可见:中医治疗危急重症丝毫不逊色与西医!

13年冬日一天,电话约诊来看病,患急性胰腺炎。住院保守治疗6天花费2万元病逾重,畏手术风险而拒绝手术治疗。处于两难之际,其姐夫劝慰欲前来我处诊治。

我与其姐夫是老友,行医以来的好朋友!之前,朋友家人屡患它疾调治效果尤好。之后,朋友总是四处说我好的话,说我的治病水平很高,并影响游说身边一批人接纳天人合一的中医。在说服我时,此刻我就又想起朋友,说过:凡是找我治过病的人,就是有眼光的,知道我这个人珍贵。还有他教给我的治学和做人的道理。良师益友是这世界上最难遇到的,亦平生一快事也!再者,时下常常感慨医患难于和谐,其实,从医者来说,医术和医德是最不可或缺的基本要求,因为他们表达出的信任、理解和宽容则显得弥足珍贵。而患者思想成熟,阅历丰富,高度理智,对此也与我的性格相吻合。所以治疗他们不会使我觉得有压力,实际上这类病人的治疗效果是最佳的。患者与大夫配合得好,有时虽然看起来很凶险,却转危为安。因想起这二点,我没有回避掉,故答应了下来。

二人遂马上做飞机飞回我地,远道来诊。有非常之事,然后有非常之功。接诊后,能够在多样化病症之间寻找平衡,事实证明,效果还相当不错。这被我认为是对经方的继承和发扬。我兑现了承诺,给大家带来了焕然一新的感受。

2013-11-3 初诊,

患者男,33岁,以急性胰腺炎被南方某医院收住入院,住院治疗也是按照常规,就是禁饮食、抑酸护胃、营养支持、抗炎治疗要求。住院6天迭经插胃管灌肠、已行胃肠减压等保守治疗,结果6天大便未通,腹胀更厉害,痛楚大增。医院建议马上手术,患者家贫,考虑手术又虑风险,拒手术而自动出院。

诊:一眼望去,一看大柴胡体质,典型的短粗胖。神情呆滞,痛苦貌声声呻吟,弯腰走路,眉头紧皱,面部肌肉僵硬紧张,脸颊红。一天未进食,昏沉体力很差,背酸胀出汗怕冷。且伴高血压、高脂血症、糖尿病。

小伙子体格壮实,上身宽大饱满,面宽肩宽,颈粗短,胸围大。患者面红有汗,满脸油光,口干渴口苦心烦,平素喜凉厌热,他说以前经常怕热容易出汗,胃口很好,感到胃里面有烧灼感,很想吃凉的,小便黄味大多沫,便秘大便6日未解。查其舌,舌头伸出来一看,红得很,热象很明显。苔厚黄腻,脉沉弦重按有力。

腹诊:一摸肚子腹肌紧绷,心下按之硬胀闷,手不可近。按压其上腹部,从心下至少腹硬满疼痛……患友诉说经常大便不通,长期口渴口臭,放屁少,我一看,大柴胡汤证呀!

现代医学认为,本病的诱因是暴饮暴食,摄入大量脂肪餐,胰腺分泌胰液及胰岛素不能顺利排出,致使胰管肿胀,导致急性胰腺炎发生。

中医看很多疾病,都是因为传导职能出了问题。确实,这个病的发生其实就是内外因导致脏腑升降突发严重的气机阻滞,瘀滞无法排除,治疗需要“清导法”,对于热性病症当然是要“热者寒之”,比如急性胰腺炎,发病后的“证”是典型的三腑壅滞之象。既有“胆腑郁热”的舌红、脉数、口干、口苦及胰腺组织的充血、水肿、坏死;又有“胃腑壅滞”的腹胀口臭、舌苔厚腻、按之心下满痛;还有“肠腑壅滞”的便秘或大便不畅。病人有热证表现,病情严重不得不冒险一试,重症胰腺炎,怎么能更有效的清热、通腑?

临床有许多疾病由于病情复杂,单用一两首经方会感到无法顾及全面。如何办呢?人体有三焦,不同的病位其清热通腑,思路也是不尽相同。这是一个策略性的问题。我的经验是合方,一概如此。热邪处于弥散状态时,用辛寒折热法,直接把这个“热”中和掉,就地解决,代表方是白虎汤;当热邪和有形的胃、肠积滞相结时,热邪内收、内聚、内敛,就需要用“清导法”,代表方是承气汤类,大黄芒硝二者通下。可予大承气汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤、大陷胸汤、白虎汤,大黄附子汤、厚朴七物汤、黄连解毒汤酌情合方运用。用一张方,用一味药必有利有弊,看病用方,当然总的来讲都是两害相权取其轻!除非临床上这个人只是脾胃有问题,病很单纯。另有一点就是我反对闭门留寇、杀戮不休,为杀敌一千自损八百的方法所耻。

 

 肝胆道疾病及胰腺炎定要从“通”字下工夫,故给予中药胃肠减压疗法。所以大剂泻热通腑承气类药物至关重要,兼投活血化瘀、攻坚散结、痛泻之峻药,并配以专病之专药,有孤注一掷之念!

中医辨证:三阳合病胆腑郁热。

太阳寒束少阳郁热阳明燥结,我讲究合方疗法,外解寒邪、清泻胆热、破结导滞、止痛除胀、通肠排浊。总以舒展肌表,肠道功能恢复,瘀热顺利排出最为紧要,只要表里和谐,病情立刻缓解,上下通畅,病也就好治了。我治病很多方法都是脱胎于此,道理一样,多是自家心得与体会!

而如何判断这个人可不可以合方或寒热并用,这个就靠多年的临床经验总结和个人的灵感了。我喜欢这种有胆有识,干净利落的治病方式。有些人就受不了!

治法:和解为治,泻热通腑。

根据方证辨证,大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂,天然的胃肠动力药,首选大柴胡汤,几乎成为本病的专方,为经方同道所熟知。急性期合方葛根汤,白虎汤,大承气汤、厚朴七物汤一块上。

 故给予下方:
     
柴胡30克   黄芩15克   生半夏20克   枳实30克    白芍30克   生大黄30g 后下    苍术30克    厚朴60克    茵陈30克    黄连20克     栀子20克     葛根90克     生石膏60克     知母30克     茯苓30克     芒硝 10g后下冲入药水     干姜10克     甘草15克    红枣7        6剂

   药机煎,每次2袋日三服。嘱尽量忌口,等胰腺休息过来可以稍微放宽限制。

患者用药后,凌晨1点打电话来,自感症状完全减轻。小便已能解,腹泻4次,拉下很多硬大便,泻下一堆的臭气熏天的脏东西。腹部疼痛减去大半,精神大为好转。酣畅淋漓!

对于胰腺炎的治疗关键是攻下。我在用攻下法时慎之又慎,需要胆量,生怕患者被治坏了。原以为,猛剂下去,患者体力必会大减,不意,结果与我预料的恰恰相反。可见有故无损,芒硝在急性胰腺炎中是相当重要的。不然病情无明显好转,患者就会退缩。

六腑以通为用,大黄芒硝量很重要。勿犯病重药轻之虞!量要大。有些同道开大柴胡汤哆哆嗦嗦,柴胡8克、枳实10克,这哪叫大柴胡汤啊?根本就没到位!没到位当然没效果。另外可以在大柴胡汤基础上加栀子清利三焦之热非常好,连翘有利于红肿炎症及早消退。 

 二诊,

胰腺炎经常有,西医只是大量消炎效果并不好,只是禁食和营养支持。中医经方是依靠。

患者3剂药下去,症状很快就缓解了。腹痛腹胀明显减轻,药后大便次数增多,然后身上舒服很多,精神好很多。临床只要是急性胰腺炎承气类攻下至关重要。下不厌早,总之尽早通便越早越好,只要攻下成功,大便通畅,肠道压力减轻,胰液即可以顺利排下,病情马上可以好转,此时芒硝一般要10-30,甚至芒硝用至50克冲服,但中病即止。

 

脸红已退,且自诉大便一日一解,腹胀大减。体力尚可,病情区于稳定。见胸闷的厉害烦燥不安,不能吃饭,头昏头痛,耳朵听不清耳鸣,晚上失眠。汗多,颈椎难受,腰腿酸痛,怕风怕凉,精神萎靡,舌边齿痕。

所用治疗方案,仍用经方大柴胡汤合方葛根汤、白虎汤加生山楂30g,苏梗40g。开了6贴。

处方:
  柴胡30克、黄芩16克、生半夏16克、枳实30克、白芍16克、生大黄10克后下、石膏60克、知母30g,茵陈30g,黄连15g,栀子16克、瓜蒌30g,生山楂30g,苏梗40g,葛根60g,麻黄10克、桂枝16克、茯苓30g,生白术30g  厚朴40克  生姜50克、红枣30克。 6剂,加水煎两遍,每日一剂。

在中医治疗方面,重症的话,若病人体力尚属壮实,应大胆采用攻下法,邪不去正难安。西药的治疗重症的话,只会抗生素加上胃肠减压及足够的液体量,最后一招手术。至此用了之后,对中医提倡的攻下法才有亲身的体会,中医讲究以通为补,脏腑通则能去实纳新,气血通则能运载营养物质到全身器官,信不诬也!

三诊,

继续上方一周后,从二便闭塞到大小便通畅,体力渐有好转,纳强,可吃半流食物。从卧床不起到起床散步,腹胀继续减轻。只是精神欠佳,尚口干头晕,饮多,大便干一天2次,眠差,右上腹按之紧,仍有间歇腹痛不止,已无压痛。苔厚脉大。伴血压高、血脂高、血糖高。

中医通腑导滞、促进肠蠕动、保护胃肠完全可以治愈,没有中药的话,重症胰腺炎很容易继发肠道功能衰竭和全身感染。中医经方仍是最重要的一环。

更方,合茵陈五苓散

处方:
  柴胡30克、黄芩16克、生半夏16克、枳实30克、白芍30克、生大黄10克后下、石膏60克、知母30g,  厚朴40克      茵陈30g,黄连20g,瓜蒌30g,生山楂30g,苏梗40g,桂枝20克、猪苓10g, 茯苓30g,泽泻20g,生白术30g    仙鹤草30g, 党参30克、干姜10克、红枣12。 7副

患者拿药回家休养,嘱咐多注意饮食疗法,勿吃酒肉,少摄入淀粉减轻胰腺负担,西医的认识是正确的。“损谷则愈”也是中医们都承认的…… 


 

四诊,

诊:饭后腹胀失,已无胀痛,腹不痛、按之无痛。自述身体改善很多,发生了翻天覆地的变化,很舒服,大便畅。睡眠改善,感觉眼睛明亮。

 处方:
  柴胡30克、黄芩16克、生半夏16克、枳实30克、白芍30克、生大黄10克后下、石膏60克、知母30g,  厚朴40克      茵陈30g,黄连20g,瓜蒌30g,生山楂30g,苏梗40g,桂枝20克、猪苓10g, 茯苓30g,泽泻20g,生白术30g    仙鹤草30g, 党参30克、干姜10克、红枣12。10贴

经服上方后,家人告之,饭能少少吃下。面、身蜕皮干燥,肤色光泽,说话有声音了。

 

五诊

十多天的攻法、和法显示了治疗作用,体重一下子减了很多。全身情况大有好转,腹胀痛悉止。

表现为:吃得下、从水米不进甚至到现在,今日一顿饭能吃二大碗水饺、喝两大碗粥,一再跟他说,虽然改善很大。但是脂肪餐白酒是绝对禁忌,避免加重负担,检查各项指标改善很多。

胖壮之人,大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂用于实胖减肥,胆囊炎、胰腺炎,大柴胡汤是专方。但张仲景说得明明白白,“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。治以上方出入善后。

又开了大柴胡汤、白虎人参汤、小承气汤、小陷胸汤、茵陈五苓散服用

继续治疗中…… 

进一步观察随访,用这个方服完了15天,居然,血压、血脂、血糖就正常了。前后二月病愈,他非常高兴!目前正在工作之中。

正如中医所说的,病人是因病致虚,病去自然就不虚了,一味滥补短期内看来似乎效果很好,实际上却很耽误病人的治疗。急性病如果缺乏胆识难以解除危急症状,用药不够大胆会延误病情。慢性病如果想急于求成,可能反而适得其反,贻误众生。

值得祝贺和赞叹的,是这种最本真的中医王道的薰陶和疗效,犹如春风化雨润物无声,慢慢地中医的种子就这样种在患者及家人心里,生根发芽。并为我左右呼喊,推荐来诊病患不少,算作回馈。至今犹记!

还有,在微观层面患者及家人对我表现出的热情、坦诚和尊重。以及他们对我的热情、热心,一并让我感动。难得!难得!或许一个个患者成就很多很多的铁杆中医粉丝,就是践行中医经方之路给我带来的最大快乐。

所以说,不是中医不行,而是“承载”中医的许多大夫不行。平常人往往都是看牌子,名片拿出来,你是不是教授,哪个大学出来的,你师从谁,好像这是不得了的事情,伪中医又以专家的身份出现,且很有名气、很权威、很霸气。被余视为荒谬可笑!

 

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