////////// 【组成】 大黄 9~24g（后下），厚朴 6~15g，枳实 9~15g，芒硝 6~12g（冲），加水先煎厚朴、枳实，去渣后加入大黄，再煎 5~10 分钟，去药渣后加入芒硝溶化后，1 日分 2~3 次温服。大便通畅后则可停服。
腹部胀满且发硬，按之坚硬或疼痛。大便干结，多日不解。发热出汗，头痛且胀，身体沉重，烦躁不安。重者甚至出现谵语神昏、意识模糊等症状。舌苔干黄或焦黑，脉沉实。具备“痞、满、燥、实、坚”等五证作为大承气汤证之诊断依据。 1.粘连性肠梗阻。 2.急性胰腺炎。 3.急性肠炎，急性阑尾炎。 4.急性胆囊炎，胆道蛔虫症。 5.急性肝炎。 6.类风湿性关节炎，风湿性关节炎。 7.脑血管意外。 体质较强，体格中等或健壮。 【慎用或禁忌】 孕妇或产后血虚者，平素胃肠虚弱者，年老体弱者，或外有表实证者，均当慎用或禁用。 【临床加减应用】 1.粘连性肠梗阻：加赤芍、红藤、木香。 2.急性胰腺炎：加四川大金钱草、柴胡、蒲公英根。 3.急性肠炎，急性阑尾炎：加败酱草、薏苡仁、牡丹皮。
图：薏苡仁 4.急性胆囊炎，胆道蛔虫症：加四川大金钱草、郁金、乌梅。 5.急性肝炎：加石打穿、蒲公英根、黄芩。 6.类风湿性关节炎，风湿性关节炎：加接骨木、威灵仙、木瓜。 7.脑血管意外：加丹参、槐花、龙胆草。   【急性胰腺炎】 朱某，男性，57岁。1964 年 3 月初诊，家属代诉称其昨晩参加宴会，吃了许多油腻莱肴，喝了数杯 60°白酒，回家后又进食了 1 小袋油炸花生米和 2 杯黄酒。至深夜患者自觉上腹部疼痛，且逐渐加剧，并时而向腰背部放射，伴恶心呕吐。次日凌晨，患者被送到南京市内的江苏医院（现为南京肿瘤医院）急诊室，测体温为 39.2℃，血胰酶 1800 单位，白细胞14500/mm3,中性粒细胞 91%，值班医师诊断其为急性胰腺炎。医师在问诊时了解到，患者曾有抗生素过敏史，与家属商量后决定不给患者使用抗生素，而采用中医中药治疗。此时已是凌晨 5 点多，医师把患者转入内科病房给其做静脉点滴。当天一早，病房医师来门诊中医科邀我去病房会诊。 诊患者神志尚清，颜面潮红，烦躁不安，口干欲饮。按其腹部偏硬，稍重按患者即诉疼痛。大便已 4 天未解。舌质偏红，苔薄黄腻少津，脉沉迟带弦。证属阳明腑实证，按脏腑辨证此为中焦湿热，阻塞胰管，不通则痛，治以清热利湿，解毒通便，选用大承气汤加味： 大黄12g（后下），厚朴9g，枳实9g，芒硝9g（冲），四川大金钱草 30g，柴胡 9g，蒲公英根15g。
患者服药后排了 2 次大便，症状有所缓解，上腹部疼痛减轻，热度亦降至 37.6℃。次日再给其服用大承气汤去枳实，加败酱草，另外，将大黄与芒硝的剂量做了调整： 大黄 6g（后下）。厚朴9g，芒硝6g（冲），四川大金钱草30g，柴胡9g，蒲公英根15g，败酱草12g。 第 2 剂服用后，大便完全通畅，上腹部疼痛等诸症消失，体温恢复正常。测定血象，除白细胞与中性粒细胞仍略高以外，血胰酶已恢复正常。我关照病房医师可以停服中药，再住院数日即可出院。 按：本例患者发病后及时住进医院，加之其有抗生素过敏史，所以辨证选用大承气汤加減，使患者的急性胰腺炎得到了治愈。 众所周知，急性胰腺炎是急腹症的一种，是因暴饮暴食等因素导致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組织水肿、出血的炎症反应。临床上有—部分重症患者可能会出现胰腺坏死、继发腹膜炎及休克等症状，这种类型的患者病死率比较高。有条件的情况下，对急性胰腺炎患者应尽量采用中西医结合治疗。 |
|
|
