《金匮要略》中对水气病的病因病机及临床表现有着较为详尽的叙述,现代医家根据古典及临床表现,将水气病归纳为以下几种类型辨证论治: 1、风水 (1)表虚证 病机:风邪袭表,肺失通调。 症状:脉浮,恶风,骨节疼痛,面目肿,迅及全身。 治法:益气固表,利水消肿 方药:防己黄芪汤,腹痛加芍药。 防己 黄芪 白术甘草(炙) 右锉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分,去滓,渴服,良久再服。 (2)夹热证 症状:恶风,一身悉肿,脉浮,口渴,汗出,无大热。 治法:散邪清热,发越水气 方药:越婢汤 麻黄 石膏生姜 大枣甘草 右五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚,炮。风水加术四两。(《古今录验》) 2、皮水 (1)气虚阳郁证 病机:肺失通调,脾失健运 症状:脉浮,不恶风,四肢肿,按之凹陷,腹如故而不满。 治法:益气通阳,分消水湿 方药:防己茯苓汤 防己 黄芪 桂枝 茯苓 甘草 右五味,以水六升,煮取二升,分温三服。 (2)皮水夹热证 病机:肺脾失司,水郁化热 症状:一身面目洪肿,小便不利,脉沉 治法:发汗散水,兼清郁热 方药:越婢加术汤 麻黄石膏生姜 大枣甘草 白术 或 甘草 麻黄 (3)皮水表实证 病机:水湿在表,肺气不利 症状:身肿,小便不利 治法:宣肺利水,发散水气 方药:表实夹热者越婢加术汤,表实无热者甘草麻黄汤 甘草 麻黄 右二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重复汗出,不汗,再服,慎风寒。 (4)湿盛阳郁证 病机:水湿停聚,湿热壅遏 症状:水肿按之没指,手足不温,小便短少色黄,不恶风寒,舌苔黄腻 治法:清利湿热,通利小便 方药:蒲灰散 蒲灰 滑石 每服方寸匕,饮调下,每日3次 3、黄汗 (1)营卫郁滞,湿热阻遏证 病机:汗出入水中,汗液被水湿阻遏,营卫郁滞,排泄障碍,郁而化热,湿热交蒸 症状:身肿,脉沉,发热,汗出色正黄如柏汁,口渴。 治法:调和营卫,驱散水湿 方药:黄芪芍桂苦酒汤 黄芪 芍药 桂枝 右三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,温服一升,当心烦,服至 六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也(一方用美酒额代苦酒)。 (2)气虚湿盛阳郁证 病机:气虚湿盛阳郁 症状:身瞤胸中痛,腰以上有汗,腰以下无汗,腰髋驰痛如有物在皮中状,不能食,身疼重,烦躁,小便不利。 治法:调和营卫,通阳散湿 方药:桂枝加黄芪汤 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 黄芪 右六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾饮热稀粥一升余,以助药力,温服取微汗;若不汗,更取。 4、气分病证治 (1)桂枝去芍药加麻辛附子汤证 病机:阳虚阴凝,水气停留 症状:心下坚,大如盘,边缘如旋杯,光滑清楚,手足逆冷,腹满肠鸣,恶寒身冷,骨节疼痛。 治法:温阳散寒,行气利水 方药:桂枝去芍药加麻辛附子汤 (2)枳术汤证 病机:脾虚气滞,水饮痞结 症状:心下坚,大如盘,边缘如旋盘,光滑清楚,脘腹痞满而胀 治法:行气散结,健脾化饮 方药:枳术汤 枳实 白术 。
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