病例分享 | 甲状腺囊性结节的消融治疗

根据AACE（美国临床内分泌协会）的指南，甲状腺囊肿，包括大部分为液体成分的复杂性囊肿，可以考虑PEI（酒精消融）治疗；复发的良性囊性结节，PEI为一线治疗方法。根据ATA（美国甲状腺协会）的指南，复发的甲状腺囊性结节，引起压迫症状或美容顾虑，可以考虑PEI。超声引导下的甲状腺囊性结节微创介入治疗，已成为多个指南推荐的治疗手段之一。

下面，给大家分享一些甲状腺囊性结节超声介入治疗的病例。

适应证

1、超声提示良性，FNA证实良性结节

2、实性部分大于20%的结节或实性部分有血流

3、经评估，患者不能耐受外科手术治疗或患者拒绝外科手术治疗

4、同时需满足以下条件之一：

①   自主功能性结节引起甲亢症状的；

②   患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察；

③   患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛）或影响美观；

④   结节明显增长（1年内体积增大50%以上，或至少有两条径线增加超过20%[并且超过2mm]）；

禁忌证

1、病灶对侧声带功能不全

2、严重凝血机制障碍

3、严重心肺疾病

1

单纯化学消融

▲术前，体积12.8ml

▲抽取囊液后，经聚桂醇硬化剂冲洗，术后即刻，体积8.5ml

▲术后3个月，体积2.9ml

2

单纯射频消融

▲术前，体积72.8ml

▲术中注射糜蛋白酶及碳酸氢纳，利于胶冻状液体抽出。抽取陈旧血性及胶冻状液体60ml后，进行射频消融治疗

▲术后即刻，体积16.5ml

▲术后1个月，体积4.9ml

3

硬化+射频消融治疗

▲术前，体积62.4ml

▲抽取血性液体30ml

▲注射聚桂醇硬化剂10ml冲洗

▲射频消融治疗，术后即刻体积22.9ml

▲术后第1日，体积13.1ml

▲术后1个月，体积7.2ml

并发症及处理

1. 疼痛：多在穿刺点或口角、耳朵等处的放射痛，一般无需处理。

2. 声音嘶哑：很少部分可出现声音改变，多在 2-3 个月恢复，不能恢复者极罕见。

3. 血肿：少数患者可能出现甲状腺周围、被膜下或结节内血肿。及时按压及冷敷即可，多数不需常规使用止血药，一般一个月内可恢复。

4. 烧伤：极少见。

5. 甲状腺功能异常：绝大多数的甲状腺结节消融并不影响甲状腺功能的改变。

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