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李某，男，44岁 1966年2月7日初诊。头痛头晕等症十余载。睡眠久不能安，曾持续进镇静剂，时久而量多，睛内眦有红丝，溲频，舌下有瘀纹，脉涩，先予通络之治。 当归9g，炒赤芍9g，川芎4.5g，干地黄12g，桃仁6g，红花4.5g，柴胡4.5g，枳实6g，炙草6g，桔梗3g，牛膝9g。三剂。 2月10日二诊：进药两剂后，头痛稍见减轻。夜寐仍进安眠剂而量较减，余如前，续原方再进。 当归9g，炒赤芍9g，川芎5g，干地黄12g，桃仁9g，红花6g，柴胡3g，枳壳6g，炙草6g，牛膝9g，蜜桔梗2.4g。三剂。 4月20日三诊：天王补心丸120g(每晚饭前服9g)。 【按】本案的主症为顽固性头痛，失眠，脉舌特征是舌有瘀斑、脉涩，治以王清任血府逐瘀汤，可称方药对症。王氏以此方治头痛失眠，“曾有(头痛)百方不效者，用此方一剂而愈”“失眠用安神养血药治之不效者，此方如神”等说法，确非过誉。据临床观察，顽固性头痛失眠，瘀血为患者占相当比重。血府逐瘀汤的功用，何廉臣氏认为“消上焦血府之瘀，所谓“血府”，实际即是胸膈间，该方主要以“桃红四物”活血通络兼养血，牛膝引瘀下行，柴胡疏肝理气，桔梗使药性上行于胸膈间，甘草缓急，调和诸药。本案用此方恰如其分。所以两剂而头痛减，后用补心丸调理。治法亦有分寸。 ——《何任临床经验辑要》 【按语】先议久病通络法。叶天士有云“初病气结在经，久病血伤入络”，并创“辛润通络法”。旭高遥承叶氏之说，“治肝卅法”中亦有曰：“如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络。”是乃旭高疏肝通络法。此患久病已入血络，故以逐瘀汤二剂即效，可谓辨证肯綮，效若鼓。叶氏有言“王道无近功，久用必有益”，瘀去络通，复以丸药缓图，并嘱曰眠时空心服，可谓有方有法，深值效参。 再论血府逐瘀汤。 《经》曰：“人之所有者，血与气耳。”是方以四逆散调气，桃红四物调血，气血并调，并有桔、膝二味，一上一下，加减用之，故能治一身上下诸病，非独胸中血府也。清任谓之“血府逐瘀汤”，愚认为以“调气活血汤”名之更显其妙。清任所云“百方不效者，用此方一剂而愈”，诸药“治之不效者，此方如神”之谈，临证验之，绝非诳语。此方之妙，非一言尽之，颇可玩味。 |
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