麻醉工作中经常会碰到酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒是其中最常见的,依据课本上的知识代酸的本质是H+增多,HCO3- 减少,治疗上纠正酸中毒的原因是根本,其次才是应用碳酸氢钠纠酸补碱。大家都非常熟知,补充的5%碳酸氢钠量(ml)=BE×kg/3,或是补碱量(ml)=BE×kg×0.3,那你知道这个公式到底是怎样推算来的吗? 想要了解过程,首先需要熟知碱剩余(BE)。有些血气分析报告可以同时报告两个与BE有关的数据:全血碱剩余BE(B)和标准碱剩余BE(ecf),两者在数值上差距不大,但代表的意义却不一样,关于这个问题《米勒麻醉学》有提到:
血液中除了血细胞和白蛋白(对酸碱平衡影响小)不能直接通过血管壁外,决定酸碱平衡的离子如钠离子、氯离子等均可以自由通过,这就决定了整个细胞外液的酸碱缺失与血清类似,所以测定血液BE(特别是血清BE)可以代表整个细胞外液的碱剩余量,我们知道成人细胞外液约为kg×0.2(L);依据这个思路我们可以得到: 需要补充的碱量(mmol)=BE×kg×0.2 由于1ml的5%碳酸氢钠含有碱量50/84 mmol 所以需要补充5%碳酸氢钠(ml)=BE×kg×0.2/(50/84) =BE×kg/2.98 =BE×kg/3 =BE×kg×0.3(近似) 临床为避免纠酸过度出现碱中毒,推荐首次补充剂量为以上结果的1/2,再根据血气结果追加。 |
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