【原】个人观点（2021.2.25）：这样巨大的肺癌，手术效果应该比较好！

我们通常认为肺癌如果已经很大了，可能就失去手术机会，即使开了刀，效果也有限，许多人认为还不如不开。但有一种巨大的肺癌，其手术治疗效果却经常是非常好的（点击查看：个人观点(2020.3.28)：我们开的那些巨大肺癌为什么效果比较好？）。其实从一个侧面，说明肿瘤如果长到10厘米左右，反而PET-CT未见远处转移的话，那么它的向远处转移的能力就比较弱，更可能只以局部生长为主，而当其又能被手术完整切除时，那么其长期预后就会比较好。上周我们手术的一个病例，也非常有意思，曾在公众号上发过其手术前临床决策思路的过程，现在病理结果出来了，许多术前的判断得到了印证。微信文章曾有许多同行或老师质疑，觉得我样做不规范，也不妥当，但我想：临床经验与细心甄别是非常重要的！基于自己25年的临床一线经验，加上我们勤于总结反省，不断回顾分析，我们的决策也许不合规范，但许多时候却合情合理，也对病人有利，只要我们做好充分的沟通，一心一意为病人着想，还是会给信任我们的肺癌患者带来意想不到的惊喜！我们再来回顾下上周的这个病例（详细内容请点击链接：彰显担当（2021.2.18）：左肺巨大肿瘤，开刀与否的临床抉择！）。先来看术前的CT：

总的来说，是左下肺巨大占位，约10厘米，伴有纵隔内多发淋巴结肿大，最大的在隆突下，长径有3厘米，其次是右侧第4组，肿大明显。但多发肿大淋巴结是相互独立的，并不融合。PET-CT示纵隔淋巴结葡萄糖代谢轻度增高，考虑炎症可能，转移不完全除外。

其实最后有没有手术指征的焦点是：右侧纵隔淋巴结是不是转移！其实术前我自己也一直觉得，隆突下是肯定转移的，哪有3厘米的淋巴结不转移的？拿到PET结果仍与大多数同道一样持怀疑态度，毕竟它还吊了一句“转移不完全除外”。但手术前一天反复看术前CT时，注意到右侧肺门淋巴结也有明显肿大，这时，我脑子中突然闪过一念头“病人的淋巴结肿大与左下肺癌是二码事”。因为巨大的肿瘤若转移到同侧纵隔或对侧纵隔是有可能的，但转移到对侧肺门淋巴结，应该是罕见的！况且PET也不太支持，这样的话，用二元论来解释，就一切都迎刃而解了！所以在术前一天，我更坚定了没有转移的判断！当然从规范的角度来看，必然有条件的情况下，气管镜以及气管镜引导下纵隔淋巴结穿刺活检、纵隔镜等都是应该的，但患者所受的痛苦与所花费的时间、精力、金钱呢？我想，把病人当亲人，真正从患者角度考虑问题，只要讲清楚情况，让他们选择就好，不是说检查越多、越齐，就是越重视！当然，充分的沟通与患者对医生的充分信任是一切医疗行为的前提，更是讲人情，“不是特别规范”时的前提。下面是该患者术后的石蜡病理报告：

可见肿瘤达11厘米，是中分化鳞癌，淋巴结即使大到像隆突的3厘米，也不是转移！患者已经术后第7天，恢复非常好，拟近日出院休养了。当然也许还会有人说右侧的淋巴结又没取到病理，难道就可以认为不是转移吗？我想，左侧的纵隔淋巴结与肺门淋巴结都不是转移，难道它还转移到对侧去？

临床经验与细致的分析推敲，是临床决策非常重要的因素！