马老师治疗经行头痛医案一则 -- 马氏妇科

黄展央

    初诊：2018年1月2日。王某，50岁。因“经行头痛10余年”就诊。

    患者月经周期周期25天，经期7天。近10余年来经量过多，最多时一天需要用10余片卫生巾，夜间使用尿不湿，夹血块，无痛经，贫血貌，经前乳胀，无腰酸痛，白带无殊。经期第2-4天头痛剧烈，以致欲撞墙，末次月经2017年12月30日来潮，大便稍偏干。生育史：1-0-2-1。舌淡红，苔薄白，脉细。

    诊断：经行头痛（气血两虚型）。

    治法：益气补血。

方药：归脾汤加味。

党参15g  炒白术10g  炙黄芪10g  当归6g  木香5g  茯苓10g  远志10g  酸枣仁10g  龙眼肉10个  阿胶（烊冲）10g  仙鹤草30g  荆芥炭10g  海螵蛸30  炙甘草5g，3剂。

    二诊：2018年1月5日，经水将净，舌脉如上。

党参15g  炒白术10g  炙黄芪10g  当归6g  木香5g  茯苓10g  远志10g  酸枣仁10g  龙眼肉10个  阿胶（烊冲）10g  仙鹤草30g  炙甘草5g，7剂。

    三诊：2018年1月12日。经水已净，舌脉如上。

方药：八珍汤加味。

党参15g  炒白术10g  茯苓10g  熟地黄15g  当归6g  川芎6g  炒白芍10g  枸杞子10g  桑椹15g  覆盆子15g  仙鹤草20g  炙甘草5g，7剂。

四诊：2018年1月19日。无不适，舌脉如上。

方药：归脾汤加味。

党参15g  炒白术10g  炙黄芪10g  当归6g  木香5g  茯苓10g  远志10g  酸枣仁10g  龙眼肉10个  白芷10g  蔓荆子10g  炙甘草5g，7剂。

四诊：2018年1月26日。经期将近，舌脉如上。

方药：圣愈汤加味。

熟地黄10g  当归6g  炒白芍10g  川芎6g  炙黄芪15g  党参10g  蔓荆子10g  白芷9g  白蒺藜10g  僵蚕10g  全虫6g  细辛3g，7剂。

四诊：2018年2月2日。月经2018年1月26日来潮，经量明显减少，1月31日经净，无头痛，舌脉如上。

方药：归脾汤。

党参15g  炒白术10g  炙黄芪10g  当归6g  木香5g  茯苓10g  远志10g  酸枣仁10g  龙眼肉10个  炙甘草5g，7剂。

之后随访半年，经行头痛症状未再复发。

按语：经行头痛，是指每次经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后消失，称为经行头痛。多发于行经妇女。本病属西医学经前期紧张综合征的范畴。本病的病因常见有情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，脉络不通；或素体血虚，经行时阴血益感不足，脑失所养，遂致头痛。该患者长达十余年的经量过多，致脏腑失于濡养、血不载气，血为气之母，气赖血以附，血虚，则气无以附，遂因之而虚。正所谓大实有羸状,至虚有虚候，该患者的症状很好的诠释的这句话的意义，马老治疗以益气补血，健脾养心为主。方中党参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”