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缪晨韵
初诊：2018年6月30日。谢某某，57岁。因“左肩关节疼痛伴活动障碍15天”就诊。
15天前患者无明显诱因下出现左肩关节疼痛，逐渐加重，以致左臂无法抬举，唯有左前臂上举保持捧头姿势，疼痛方可缓解。因疼痛剧烈，无法入睡。6月19日于我院住院予鼠神经生长因子针、依托考昔片、弥可保片、甘露醇、地塞米松针、呋喃硫胺片、曲马多缓释片、乙哌立松片、氟比洛芬凝胶贴膏及中药活血治疗，效果欠佳。近两日头晕倦怠，纳寐可，便秘。既往有胆囊炎病史。舌淡红，苔薄白，脉弦缓。
中医诊断：
冻结肩。
分型：痰湿阻络。
治则：攻逐痰湿，通络止痛。
方剂：指迷茯苓丸加味。
方药：
玄明粉（冲）10g 茯苓12g 竹茹10g 枳壳10g 半夏12g 全蝎10g 地龙10g 丝瓜络10g 桑寄生15g 羌活10g 威灵仙10g，5剂。
二诊：2018年7月5日。服药一剂，水泻五六次，未敢再用玄明粉，左肩疼痛明显好转，连续3夜可以入睡，舌脉如上。
方药：
中药守上方去玄明粉，加蕲蛇10g、防己10g，3剂。
三诊：2018年7月13日。左肩疼痛消失，唯举臂困难，嘱肢体锻炼。
按语：该患者肩关节疼痛明显，且伴有头晕、倦怠、便秘，断其为痰湿作祟无疑。实者泻之，故予指迷茯苓丸加减燥湿导痰行气通络。指迷茯苓丸出自《全生指迷方》，由姜制半夏二两、茯苓一两、枳壳五钱、风化硝二钱半组成。《是斋百一选方》中曾记载指迷茯苓丸: “有人臂痛不能举手，或左右时复转移，由伏痰停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂，其脉沉细后人谓此臂痛乃痰症也，用以治痰无不效者”。方中玄明粉峻下逐水，半夏燥湿祛痰，茯苓健脾渗水，枳壳行气导滞，竹茹清热化痰，桑寄生祛风湿强筋骨，羌活、丝瓜络、威灵仙祛风除湿通络止痛。再佐以虫类药物如全蝎、地龙以增搜风通络之效。二诊时患者诉服药后泄泻多次，后肩痛明显好转。此时患者痰湿之邪已去大半，若再用玄明粉攻逐水饮恐伤正气，去玄明粉加蕲蛇、防己以化痰渗湿、祛风通络。世人见肩痛之症多喜用活血、祛风、散寒之法，然医者治病应当开拓思路，在辨证论治基础上活用古方，不可拘泥常法。
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