动静脉瘘的建立对透析前患者预计的肾小球滤过率下降有影响

背景

动静脉瘘（AVF）是血液透析患者的首选血管通路。最近的证据表明，AVF的产生可能会减慢预计的肾小球滤过率（eGFR）下降。该研究的目的是在控制关键混杂因素之后评估AVF创建对eGFR下降的影响。

方法

这项回顾性队列研究包括1999年至2016年在单中心透析门诊就诊的成年患者。对有AVF的患者进行了AVF制作前后的长达2年的随访。使用线性混合模型报告了估计的GFR轨迹，该模型针对人口统计学特征，合并症和肾素-血管紧张素-醛固酮阻滞进行了调整。

结果

总共研究了146名患者，中位年龄为68.7（60.5-75.4）岁，AVF形成时的eGFR中位数为12.8（11.3-13.9）mL / min / 1.73m 2。粗略的年eGFR下降率在AVF 前为-3.60±4.00 mL / min / 1.73 m 2，在AVF后为-2.28 ±3.56 mL / min / 1.73 m 2，平均差为1.28 mL / min / 1.73 m 2（95％CI 0.49，2.07）。在混合效应线性回归模型中，每月eGFR下降为-0.63（95％CI -0.81，-0.46；p  <0.001）mL / min / 1.73m 2 /月。AVF建立后的时期与相对较高的eGFR相关（β0.94，95％CI 0.61–1.26，p <0.001）。随访时间与AVF前后的时间之间存在显着相关性（β0.19，95％CI 0.16，0.22；p <0.001），以致于AVF形成后每个月eGFR下降的幅度更大。

结论

该研究表明，在透析前设置后，无论药物，人口统计学和合并症如何，CKD患者在创建AVF后eGFR斜率均显着降低。这些结果提出了一个问题，即在严重CKD期间是否应更早创建AVF，以潜在地减轻eGFR下降。需进行进一步的前瞻性研究，以更详细地评估AVF产生与CKD晚期进展之间的相互作用。

来源：BMC肾脏病学