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下面我们开始讲感冒这个章节里边的最后一个小节。标题叫做：“论治温补发汗疏，表证阴证阳正分”；什么叫“表证阴证阳正分”呢？也就是说，前面讲的都是阳证，而现在这个，虽然还是表证，但是阴证了。我们主要看例7。 首先我们看到患者有无汗恶寒的情况，我们说有一分恶寒就有一分表证，所以他这个感冒是有表证在的。那么，是不是太阳病呢？接下来我们就要分辨阴阳了。太阳病脉必浮，而此患者脉是沉细的，从脉上看，他不是太阳病。按照胡老的理论，表症分阴阳两种，如果不是太阳那就在少阴。即在阴经的表证，就是少阴病了。当然，这是胡老的理论体系，如果按照比较广泛的说法，这种情况被称做太少两感证，也就是说太阳与少阴同时被感染了。这是不同理论体系下的两种叫法，但表达的都是一个病，辨证的时候主要看脉，这里是靠脉沉细来辨证的。
接下来我们来看这个病案的一些细节。首先，“自觉无精神”，这个症状对我们辨证有没有用？在《伤寒论》少阴病的总纲，第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”也就是说少阴病有一个特点，就是“欲寐”，也就是无精打采，爱睡觉的意思，“自觉无精神”这个症状，正好应了这一条。此外，该条文中“脉微细”也与病案中的脉沉细暗合，这些都是我们辩证为少阴病的佐证。
关于舌像，病案中说“舌质淡，舌苔薄白”，这个就比较简单了，典型的少阴病就是俗称的阳虚，舌淡苔白正是阳气虚寒之人的典型舌像了。 “咽红滤泡增生多”又是什么意思？简单说，该患者有咽喉的症状。《伤寒论》少阴病篇里面有好几个条文是应对咽喉疾病的，比如，猪肤汤、甘草汤、结梗汤、苦酒汤等等，都是针对少阴病咽喉不舒服的情况。也即是说，少阴病是容易引发咽喉疾病的。所以这个症状也是我们将此病辩证为少阴病的一个辅助。 综上所述，胡老最后开出的就是麻黄附子甘草汤，只加味了一个药，川芎。川芎是一味活血补血药，又能行血中之气，那么它加在这里是干嘛的？患者主诉，感冒两天又头痛，而川芎正是治疗头痛的妙药。日常中我们也会发现，体质不太好的人，阴性体质的人，或者叫阳虚体质的人，常喜害头痛；而体质好，阳性体质的人就很少，偶尔外感风寒，多是麻黄汤证的实证。所以，胡老用一味川芎来活血行气，主要是用来治疗头痛，配合麻黄附子甘草汤，以标本兼治。 本节总结：胡老对于感冒表证的认识，就是表证分太阳病和少阴病，在阳的就是太阳病，在阴的就是少阴病。体质强壮的人。外感以后多呈现太阳病，所以多用这个发汗解表治疗，比如说例1里边咱们提到的表实证；或者是例6提到的表虚证。现在这个例7，是素体阳虚之人外感以后，他会呈现咽炎感冒的情况，即是虚寒性质的表征，这里称作在少阴的表征。应对这种情况，解表的时候，需用附子，因为附子能温阳强壮，解表的麻黄和温阳强壮的附子同用，才能表里双解，祛除外邪。 最后补充一点，麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤，还有一个细微的区别。前者条文：“少阴病始得之......”；而后者的条文中讲到：“少阴病，得之二三日......'。也就是说，麻黄附子细辛汤证是刚得病就有发烧的症状，而麻黄附子甘草汤证则是得了两三天也没有发烧的症状。所以，二者遣方用药，发汗解表的力度就有所不同：前者用细辛与麻黄搭配，发汗要更多更厉害一些；而后者只需“微发汗”即可。关于这两个汤剂的更多知识，大家可以参考：跟我记方剂5-扶正解表：麻黄附子细辛汤， 以及我讲的《胡希恕刘渡舟伤寒论》的相关章节。 本讲就到这里，本文字版经过本人的整理校对，与音频版并不完全相同，甚至会补充和订正一些内容，以更为精确。如果音频版和文字版出现不一致的情况，以文字版为准。如有急需全套音频的，请后台联系购买。 |
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