汇总贴｜4 种常见电解质紊乱的心电图表现

心肌细胞电生理活动有赖于体液中各种电解质的浓度，其中以血钾、血钙对心脏及心电图的影响最为明显，也最为重要。

虽然电解质紊乱可以通过实验室检查确诊，但有时在某些危重患者的处理过程中，患者心电图变化更有提示意义。通过心电图判断并迅速纠正电解质紊乱，可尽快稳定患者病情。

高钾血症

高钾血症影响着高达10%的住院患者，可导致严重的心律失常、心脏骤停甚至死亡。然而，高钾血症缺乏特异性临床表现，通常表现为低血压、休克等，易误认为是基础疾病的恶化，可能导致贻误最佳治疗时机。

心电图表现

T波改变是高钾血症患者心电图中最常见、最易识别的表现之一，其他特征表现包括PR间期延长、P波低平或消失、QRS波变宽，以及出现正弦波。

高钾血症心电图表现与血钾浓度密切相关。

K 浓度5.5~6.5 mmol/L：

复极期通透程度提升，动作电位坡度变陡，3相时间缩短使动作电位时程减短，心电图表现为T波高尖，形态特点为基底部窄、对称，并呈帐篷状，以及Q-T间期缩短。

K 浓度>6.5 mmol/L：

心肌细胞静息电位上升，导致动作电位0相上升速度减弱，使激动传导速度减慢，此时心电图表现除T波高尖外，QRS波群时间增宽，P-R间期延长。

K 浓度>7 mmol/L：

QRS波群进一步增宽，P-R及Q-T间期进一步延长。

K 浓度8 mmol/L：

心房传导停止，P波消失，出现窦室传导。

K 浓度10 mmol/L：

心肌细胞静息电位上升，导致动作电位0相上升速度减弱，使激动传导速度减慢，此时心电图表现除T波高尖外，QRS波群时间增宽，P-R间期延长。

QRS波群越来越宽大，可发生室性心动过速、心室扑动，但较多出现缓慢室性心律，甚至与T波融合呈正弦波，多伴随不同类型的传导阻滞、心室颤动、静止。

图1. 高钾血症致帐篷状T波

此外，一些特殊的高钾血症心电图表现包括ST段心梗样改变及Brugada拟表型等。

图2. 心电图表现为Brugada拟表型的高钾血症

低钾血症

当临床检查符合以下3条时，即可诊断为低钾血症：①血清钾浓度<3.5 mmol/L；②心电图检查有低钾图像；③结合病史和临床表现分析判断符合低钾血症。

心电图表现

一般来说，血钾浓度越低，心电图改变就越明显。

• 初期表现为T波振幅降低，新出现U波或U波明显。

• 随着血钾浓度进一步降低，T波变得低平、平坦或倒置。

• ST段下移，可超过0.5 mm。

• U波振幅升高，严重低血钾时心电图上可见巨大U波。

• 可伴有QT间期延长，还可出现P波振幅增大，PR间期延长。

  

图3. 不同血钾水平的心电图变化

高钙血症

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血清钙浓度高于2.75 mmol/L， 称为高钙血症。血清钙在3.75 mmol/L 以上，可发生高钙危象，处理不及时可有生命危险。

高钙血症常见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、转移性骨癌、维生素D中毒，静脉补钙过多或过快、甲状腺功能亢进，急性肾功能衰竭多尿期，使用利尿剂等。

心电图表现

• 主要表现为ST段缩短或消失；

• QT间期缩短，与ST段缩短或消失有关；

• T波低平或倒置；

• 严重高钙血症患者，PR间期延长，QRS波群轻度增宽；

• 心律失常：各种早搏，窦性心动过速、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。

图4. 高钙血症心电图表现

低钙血症

血清钙离子浓度低于2.25 mmol/L，称为低钙血症。

心电图表现

• ST段平坦延长（图5）；

• QT间期延长，T波时间不延长；

• 严重低钙血症患者可出现T波低平或倒置；

• 在合并低钾血症时，U波增大；

• 低钙血症可引起各种早搏，传导阻滞等心律失常；

• 低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏。

在低钙血症纠正以后，心电图可恢复正常。

图5. 低钙血症心电图表现

来源：中国医学论坛报今日循环综合整理