升阳益胃汤升清降浊祛湿热

第 1720 期

作者 / 高建忠

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口干舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不欲食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益气，名之曰升阳益胃汤。——李东垣《内外伤辨惑论》

怠惰嗜卧，四肢不收，虚在脾胃，实在湿困。倘值夏暑，可能是清暑益气汤证。如值秋令，湿热退而燥气行，则不可能是清暑益气汤证。

中医临床是不可能离开“四时”的，没有与四时合参的中医标准化是不符合中医临床的。

临床辨证的要诀之一在于“合参”。四诊合参，脉症合参，病症合参，以及天人合参等等。没有“合参”，也就没有“辨”。

脾胃主受纳、运化、化生气血、升清降浊。辨析脾胃状态，多从饮食、大小便、精神气色三大方面考察。

脾胃虚弱，受纳、运化不足，则“饮食无味”、“不欲食”、“食不消”。运化、升清降浊失司，则“大便不调”、“小便频数”。气血生化不足，则“怠惰嗜卧，四肢不收”、“兼见肺病”。肺主皮毛。辨析肺的状态，气机在皮毛的布化与出入是否正常是很重要的一个方面。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）肺气不足，不能布化于皮毛，温煦皮毛不足，则“洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和”。肺气不足的原因是脾胃之气不足，阳气不能上升外达，因此说“乃阳气不升故也”。升阳，包括使阳气“伸”，也包括恢复中焦气机升降。益气，既包括补益肺气、胃气，也包括运脾和胃。

升阳益胃汤：黄芪二两，半夏（洗，此一味脉涩者用），人参（去芦），甘草（炙），已上各一两。独活，防风（以秋旺，故以辛温泻之），白芍药（何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受邪，故因时而补，易为力也）， 羌活已上各五钱，橘皮四钱，茯苓（小便利不渴者勿用） ，柴胡，泽泻（不淋勿用），白术各三钱，黄连一钱。

病本内伤脾胃，肺金本虚，文中为什么说“秋旺”？

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