|
康复考试强化冲刺密押 http:///21my 生活中经常会遇到肩部不适的情况，一般情况下会怀疑自己得了肩周炎，毕竟它更家喻户晓一些。  但实际上，并不是每种肩关节疼痛及活动障碍都是肩周炎，也有可能是肩峰撞击综合征，与肩周炎相比，它的疼痛部位以及活动受限情况均有不同，通过仔细鉴别即可明了。 肩峰撞击综合征是指一系列肩峰下间隙内的病变，包括肩袖部分或完全撕裂、肩袖和肱二头肌长头腱炎症或变性及肩峰下滑囊炎，长期慢性疼痛和肩关节活动障碍是其主要临床表现，最终造成上肢功能受损。  肩峰下间隙内的解剖结构包括肩袖肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊和喙肩韧带。任何造成肩峰下结构异常的问题都可能导致肩峰撞击。
症状不同  肩周炎，俗称冻结肩、五十肩，好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。症状主要表现为肩痛，伴随夜间痛、活动障碍等，做内收位外旋动作可出现明显障碍。而肩峰撞击综合征疼痛通常位于肩峰前外侧，可以放射至三角肌止点区域，部分患者有夜间痛。 体征不同  肩周炎主要表现为肩部的疼痛，肩关节各个方向关节活动受限。喙突、肩峰下、大小结节、冈下窝、结节间沟等处，能触及条索并伴有明显压痛。肩关节内旋、外展抗阻实验阳性。还可出现肩部肌肉萎缩现象等。  肩峰撞击综合征患者可出现外展90-120°时的疼痛弧，Neer撞击试验阳性。内旋是最受限的活动，其次是上举手臂，只有很小部分的外旋范围受影响。后部关节囊通常增厚和纤维化。 影像学检查呈现不同 肩周炎X线片无特征性改变，MRI表现为肩关节腔狭窄，关节囊增厚模糊，水肿，冈上肌垂直位相显示喙突下脂肪三角部分或完全闭塞。喙突下脂肪三角边界为喙突上前方、喙肱韧带上方、关节囊上后方。 肩峰撞击征患者X线检查：肩前后位片示肩峰 - 肱骨头间隙减小，肱骨大结节上方密度增高，有时可见冈上肌腱钙化灶，冈上肌出口位片能发现Ⅲ型肩峰及明显肩峰骨赘，但大多数患者骨赘并不明显，X线片检查难以判断。B超检查能显示是否合并肩袖撕裂或退变。MRI显示肩峰前端下方低信号区增大，肩峰下滑囊积液。部分患者肩袖信号不均匀，肩袖撕裂患者肩峰下滑囊与关节腔相通。 如果发现肩部疼痛不适，千万不要在不明病因的情况下自行活动锻炼，避免引发肩袖撕裂等损伤，需尽快到正规医疗机构进行专项检查。  如果确诊为肩峰撞击综合征，医生会针对患者肩关节的情况决定是保守治疗还是手术治疗。保守治疗一般会采用非甾体抗炎药，疼痛较为严重的会考虑注射皮质激素缓解疼痛，可配合高频电疗、超声波治疗等物理因子方式促进炎症消退，或采取运动疗法方式，增加抗阻力拉力训练，具体可参考我们之前的文章： 保守治疗不能控制病情时，可以考虑手术治疗。手术治疗的目的是去除撞击，为肩袖创造一个比较大的空间，使得肱骨头在肩峰下间隙中自由地活动，无疼痛地上举上臂。最常见的手术是肩峰下减压和前部肩峰成形术。  提醒大家在日常生活中 不要使肩关节过度劳累 出现疼痛症状后 立即停止引起肩部不适的动作 及时就医进行相应治疗 【本文参考文献】 王雪松主编.康复治疗理论与实践[M].科学技术文献出版社:北京,2020:110. 托马斯·亨德里克森;张志杰,刘春龙,王学强主译.骨科疾病:评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,2019:248-249. 戴祝, 华英汇, 陈世益,等. 原发性冻结肩与肩峰撞击征的鉴别诊断及治疗[J]. 实用骨科杂志, 2012(01):50-52. 王寅, 王旭, 孙年怡,等. 肩峰撞击综合征的发生机制及治疗新进展[J]. 按摩与康复医学, 2015(6):4-7. 薛建刚, 孙海飚, 韩晓强,等. 肩峰撞击征诊断与治疗的研究进展[J]. 中国骨与关节杂志, 2019(8):617-621. 封面图来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版） |
|
|
