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本研究还表明，70/20和70/30烧伤后30 min立即切切，对10天前100%再上皮化的创面总数有显著影响，尤其是70/20烧伤。即使在70/30烧伤中，24例烧伤中有7例在第10天完全愈合，而24例未切除的70/20烧伤中有1例完全愈合。这可能是立即切除消除了物理阻抗引起的切痂，这促进了更快的细胞迁移。然而，统计分析显示，在第7天和第10天，再上皮化率没有显着性差异，这可能是由于数据的变异性大和样本数量相对较少。Davis等人结果表明，伤后24小时局部切切术(深0.4mm)对加速中皮猪烧伤创面上皮化(初始深度0.8mm)有效。这种差异可归因于切除的时机不同(1小时对24小时)，或伤的初始深度，我们造成的烧伤比Davis等人的深度深得多。我们还观察到，所有烧伤的再上皮化，无论切除与否，在第7天和第10天均明显慢于PTW对照组，但第10天的Ex70/20烧伤除外。这一发现与Shaffer等人的结论一致。世界卫生组织显示，未切除的猪烧伤(1.1-1.3mm)愈合速度明显慢于切除创面，即延迟再上皮化、减少成纤维细胞增殖、抑制早期血管生成和抑制基质金属蛋白酶表达。 尽管在第10天完全再上皮化的伤口总数明显增加，但即刻切切术对70/20和70/30烧伤患者24小时的烧伤深度、28天的瘢痕收缩和疤痕深度均无明显影响。这与我们先前在猪热梳烧伤模型中的报告一致，即在伤后30分钟立即切除全层烧伤，既不能抑制水平烧伤的进展，也不能显著减少瘢痕的形成。这也得到了人类临床研究的支持，这些研究显示，早期切除和移植治疗的烧伤患者的瘢痕形成和关节功能与保守的烧伤管理方案没有显著差异。 此外，一项利用人类临床数据进行的Meta分析表明，早期切除(在损伤范围内<144小时)的死亡率与传统的烧伤治疗相比没有统计学意义，只有非吸入性损伤的患者除外。然而，Wang等人的前一份报告。结果表明：猪深中厚部烧伤即刻切切术(未指定伤的起始深度)可减少瘢痕组织厚度和瘢痕高度，但对瘢痕颜色、伤口大小和收缩无影响。在这项研究中，烧伤面积较大(40-50平方厘米)，并使用水化凝胶(Solosite GelTM、Smith和尼泊尔，澳大利亚昆士兰)处理，而我们的烧伤(6.25cm2)覆盖干燥的无贴壁伤口垫(Telfa，Kendall thcare Products Company，Mansfield，MA)和聚氨酯薄膜(Tegaderm，3M Health Care，St.Paul，MN)。这些差异可能是造成瘢痕形成差异的原因。需要进一步的研究，以确定合适的水化剂，可以减少疤痕的形成在我们的模型。 我们证明，立即切除导致更快的完全愈合，但没有减少烧伤的进展和疤痕，可能是由于几个原因。首先，采用保守方法(中真皮)进行手术清创.虽然避免过度切除，中真皮切除可能不够深，以有效的，因为损伤的深度，包括上皮细胞和内皮细胞的皮肤结构，注意到在1小时比切除更深。最近我们小组报道，内皮细胞坏死，而不是胶原蛋白损伤，预测了凋亡区的深度，最终预测了真皮的存活深度。其次，坏死细胞存在的切痂和细胞内容的被动漏出可能并不是其发展的唯一原因。最近Purschke等人。证明旁观者细胞(那些接近损伤但不受热的细胞)受到明显的损伤和DNA损伤。他们认为，这种损伤是一个活跃的细胞过程的结果，在这个过程中，存活的热损伤细胞(可能处于停滞区)会发生分子改变和/或释放介质，从而伤害或杀死附近的旁观者细胞。第三，来自细胞核的高浓度HMGB 1被动地泄漏到细胞外空间，被认为是促炎细胞因子，并可能介导烧伤的进展。这一假设得到Hohne等人的支持。还有Chen等人。世卫组织报告，HMGB 1分别在肺炎球菌脑膜炎和类风湿关节炎的进展中起作用。第四，立即切除可以消除切痂的物理阻抗，从而促进更快的伤口愈合。然而，直接切除很可能不足以干预烧伤的进展。因为最初的烧伤深度与疤痕的形成直接相关。而立即切除并没有抑制烧伤的进展，立即切除也没有减少疤痕深度也就不足为奇了。 局限性 研究设计有几个值得注意的局限性。首先，尽管Sullivan等人。显示猪皮仿人皮肤，烧伤约克郡猪很少起泡。因此，坏死表皮被故意移除后，以模拟爆裂的水泡，在人类烧伤常见，但在猪烧伤不常见。尽管如此，猪烧伤模型并不是人类烧伤的精确模拟模型，本文的研究结果也不一定适用于人类。第二，一些研究者更喜欢用红色杜洛克猪来研究疤痕，因为这种模型中的疤痕的组织形态特征更接近于人增生性瘢痕的组织形态特征。然而，正如本研究所证明的那样，在家猪身上，许多深度皮肤灼伤都可以愈合，并伴有明显的收缩和变色。第三，标准的皮肤病并不是为了切除厚厚的皮肤而设计的。虽然烧伤外科医生使用序贯切向切除来去除烧伤切痂，但这一技术导致切除深度不一致，这可能导致不可再生的研究设计。因此，在本研究中，切向切除被限制在0.73mm(设备允许的最大深度)的单道次。第四，损伤后30分钟立即切除并不常见于临床情况。由于很难确定初始烧伤深度，尤其是在烧伤进展过程中，对浅表烧伤和深度烧伤的鉴别准确率在50-70%之间。随着新技术的发展以确定初始燃烧深度，如红外热成像，立即烧伤切除可能成为未来护理标准的一个现实部分。最后，标准烧伤护理在临床的深真皮和全层烧伤包括切除，然后立即关闭伤口与移植。在本研究中，所有烧伤在3-4周内自然愈合，没有自体移植。 结语：总之，我们的研究结果表明，伤后30分钟立即切除可促进创面完全愈合，但未能将伤的初始深度降到最低，并减少中皮肤烧伤后疤痕的形成。此外，这项工作表明，直接的外科治疗既不能减轻烧伤的进展，也不能减少疤痕的形成。因此，重要的是，该领域继续开发新的治疗方法，可用于抑制烧伤进展，加快伤口愈合和减少疤痕。我们认为这项工作提供了一个合适的动物模型来评估这种新的局部疗法，特别是那些能够逆转皮肤缺血和防止细胞凋亡的疗法，但不能穿透燃烧的焦炭。  |
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