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作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 叶家静 随着社会的发展进步，人民生活方式和饮食习惯发生改变,高尿酸的患病率日益增高。甚至比患糖尿病的人还多，完全算得上是高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”。而且高尿酸不是中老年人专利，很多年轻人已经中招。那好好的尿酸，怎么就高了呢？让我们来好好认识一下高尿酸。  高尿酸诊断标准尿酸高是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病，体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。上述各种途径只要有任何一方面出问题，就会造成尿酸升高。既往将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420μmol/L；女性大于360μmol/L。因为，尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。所以，2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》将血尿酸水平大于420μmoL/L定义为高尿酸血症。 高尿酸的流行与危害研究显示,我国人群中高尿酸血症患病率为13%,男性中高达18.5%,明显高于女性(8.0%)。尿酸是嘌呤在人体的代谢终产物，高尿酸对人体多个组织器官都有危害。过高的尿酸沉积在骨骼、关节处，会引起痛风，沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰竭。高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险。  高尿酸的非药物治疗1、饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。食物按嘌呤含量大概可以分为以下几类。  2、大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000ml，可以喝茶和咖啡、饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。 3、控制体重：肥胖增加发生痛风的风险，体重超标者应该控制体重，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围[身体质量指数（BMI）18.5～23.9 kg/m2]。 4、规律运动：建议坚持有氧运动，每周3-5次，每次不少于30分钟，比如跑步、游泳、骑车、跳操等运动都有利于尿酸控制。 5、戒烟、避免被动吸烟。 高尿酸的药物治疗不管一个人有多健康，只要尿酸超过了520μmol/L，就应该进行降尿酸治疗。如果这个人还合并有糖尿病、慢性肾病或具有心血管疾病的危险因素，那么只要尿酸超出上述的正常范围，即使没有痛风发作，也需要治疗。 1、别嘌醇：一线降尿酸药物。该药应该由小剂量开始，根据患者尿酸水平逐渐增量保持在合理水平。其严重不良反应是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。 2、苯溴马隆：口服易吸收，其代谢产物为有效型。起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。在服用该药物的同时，应该每日饮水 2L左右。必要时碱化尿液，尿酸性肾石症患者禁用。 3、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）时慎用。 高尿酸作为来势汹汹的「第四高」，发生率高，危害也不小。不管看起来有多么健康，也不管怎么自我感觉良好，也不管年龄的大小。如果体检发现尿酸超标（420μmol/L），就应该马上调整生活习惯，必要时降尿酸治疗。健康生活是控制尿酸的基础。 审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理 以上为“药品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！ 【药盾公益】以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织 ——PSM药盾公益（公众号：PSMChina），广汇资源，凝聚力量，促进公众用药安全。 |
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