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作者导读：舌皮样囊肿临床上较少见，西医治疗以手术为主，笔者通过四诊合参，运用麻黄附子细辛汤加味保守治疗舌皮样囊肿取得了令人满意的效果。今就治疗思路与用药心得进行总结，与同道共飨。（编辑/千诚） 麻黄附子细辛汤加味治疗舌皮样囊肿1例 作者/刘仲书 指导老师/高林荣 皮样囊肿是一种以外胚叶组织为主要成分的先天性良性囊性肿瘤，临床上好发于口底、颏下、眼睑、额部、鼻部、眶外侧、耳下等部位，发生于舌体内的皮样囊肿叫舌皮样囊肿，该病临床上较少见，舌皮样囊肿的治疗以手术治疗为主[1-6]，运用传统中医治疗目前尚未见临床报道。笔者运用麻黄附子细辛汤加味治疗舌皮样囊肿1例取得了明显的治疗效果，现将治疗经过、临床思路及用方体会报道如下。 病例介绍： 赵某，男，33岁，门诊号：3636。2019年07月20日就诊。主诉：左侧舌体有鸽蛋大小囊肿1个月。现病史：患者1个月前因饮酒后舌体左侧出现鸽蛋大小囊肿，压之疼痛，影响吃饭与说话，曾到某人民医院口腔科就诊，医生建议手术治疗，患者拒绝手术治疗，随后到我科寻求中医保守治疗。既往体健。现在症：舌体左侧中部有鸽蛋大小肿块，质地如馒，皮色不变，压之稍痛，无脓液渗出，影响吃饭和说话，其余无所苦。舌淡苔稍白腻，舌根尤甚，脉濡缓。见（图1，图2，图3）。
图1 图2 图3 中医诊断：痰核。 证型：痰浊内阻。 治法：辛温通阳，消肿散结。 方药：麻黄附子细辛汤加味，具体配方颗粒方药如下：麻黄8g，附片15g，细辛10g，炙甘草10g，大黄10g，藿香15g，佩兰15g，槟榔10g，大腹皮15g，白芷15g，法半夏10g。共7剂，3次/天，饭前半小时温服。 上方服用3天后，舌体肿块消散如图4，服用7剂后舌体如图5，已基本痊愈，随访至今未复发。 图4 图5 讨论：本案主要有三点值得思考与借鉴，一者用方，二者用药，三者用奇。用方以麻黄附子细辛汤，用药以大黄为妙，用奇者以半夏、附子相反而伍。 1、用方 麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》第 301 条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，麻黄附子细辛汤本仲师为治疗伤寒太少两感而设，但经过后世医家的不断演绎发挥，此方治疗疾病的范围越来越广泛，临床上可用于治疗呼吸系统疾病，五官疾病，循环系统疾病，皮肤病等疾病[7-13]。 麻黄、附子、细辛三味药皆属于辛温之品，辛温者能行能走能散，具有辛温通阳之效。身上突生结节本就属奇病怪病，更何况生舌上乎？患者平素痰湿内蕴，饮酒之后，体内之痰湿随酒毒上冲于舌，气血壅滞不通，故生痰核。 再望其舌淡苔稍白腻，舌根尤甚，问其舌肿之前有饮酒史，切其脉来濡缓，辨证为阳虚寒凝，痰浊内阻，治以辛温通阳，消肿散结，予麻黄附子细辛汤加味，故效如桴鼓。 麻黄，气味苦温无毒，主治中风伤寒，头痛，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥瘕积聚。叶天士曰：“麻黄气温，秉天春和之气，入足厥阴肝经，味苦无毒，得地南方之火味，入手阴心经。气味清升，阳也[14]176；附子，气味辛温有大毒，主治风寒咳逆邪气，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，破癥坚积聚，血瘕金疮。” 陈修园曰：“附子味辛气温，火性迅速，无所不到，故为回阳救逆第一品药[14]280-282；细辛，气味辛温无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目利九窍，轻身长年。”叶天士曰：“细辛气温，秉天春升之木气，入足厥阴肝经，味辛无毒，得地西方之金味，入手太阴肺经，气味俱升，阳也[14]55-56。” 方中君以麻黄、附子、细辛辛温通阳，阴翳消，痰浊除，全身气血通达和畅，则肿块消矣，臣再辅以半夏、白芷加强君药消肿散结之力，佐以藿香、佩兰、槟榔、大腹皮，一者辛温以行气，一者芳香以化湿浊，再加甘草以调和诸药。 2、用药 本方之妙还在于大黄。《神农本草经》曰：“气味苦寒无毒，主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕，积聚，留饮，宿食，涤荡肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”[14]286《温热论》中叶天士有云：“再有神情清爽，舌胀大不能出口者，此脾湿胃热，郁极化风而毒延于口也，用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣。”[15]本案之舌肿虽无肿大不能出口，但病机切合，故加入大黄一味，而效果自然不言而喻。 3、用奇 方中附子和半夏同用也是本案的特点之一，反药同方配伍应用历来为医家所争议，其中附子与半夏配伍的安全问题尤受关注，自古至今医家对此论述不一，半夏与附子配伍在中医典籍中明确被列为中药十八反之一。《中国药典》［16］中明确规定附子不宜与半夏同用。但从张仲景至近代医家的处方中，半夏与附子(乌头)在同方中配伍屡见不鲜，据统计［17］在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反药对的共411方，其中附子配伍半夏的方数为最多，为163方。有人［18］考察了火神派673首方剂并进行统计分析，发现其常用药物中前两味即为附子、半夏，且二者多在同方中配伍出现。有学者[19]通过对1979年至2014年期间附子、半夏同方配伍的研究应用报道进行整理分析，发现对于病机为脾肾阳虚，痰湿内阻的消化系统、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病，附子、半夏配伍使用后几乎未见发生明显毒副反应，反而有相辅相成的作用。从上述研究来看，临床上如遇病机为阳虚寒凝，痰湿内阻的疾病，半夏与附子是可以配伍应用的，但正如《小品方》中所言：“夫服相反畏恶之药，虽不及毙，然久远潜害。”[20]故临床上应用附子和半夏配伍时应该谨慎使用，合理配伍，中病即止。 中医的生命力在于临床，中医的精髓是辨证论治，辨证论治的基础是坚实的中医基础理论，只有把中医基础理论夯实好了，就算临证时遇到没有学过，没有见过，甚至不属于本专业的疾病才不至于动手便错，反致慌张矣。反而能在中医基础理论指导下，望闻问切，四诊合参，处以方药。本案本属于中医外科疾病范畴，不属于中医内科疾病范畴，但笔者四诊合参，辨证论治，辨证为阳虚寒凝，痰浊内阻，予麻黄附子细辛汤加味治疗获得了奇效。此案例的成功，不仅进一步加强了笔者对中医能治疗疾病及中医可以治好疾病的信心，而且更让笔者再次体会到了中医的博大精深。 参考文献 [1]马志超. 舌部皮样囊肿一例报告[J].山东医刊. 1961(04)：36. [2]杜仁,童久令,赵金声. 舌体内皮样囊肿1例报告[J].口腔医学. 1986(01)：42. [3]努尔兰,周九月.舌体皮样囊肿1例报告[J]. 口腔医学. 1999(04)：216. [4]李纾,张树华. 舌部皮样囊肿1例[J].滨州医学院学报. 1991(02)：77. [5]汪说之.口底、舌部皮样囊肿和畸胎样囊肿(综述)[J].国外医学参考资料.口腔医学分册. 1975(04)：150-152. [6]高淑芬.舌皮样囊肿[J].实用口腔医学杂志. 1987(03)：167. [7]文双纶,林林.麻黄附子细辛汤临床应用进展[J].国医论坛. 1998,13(02)：44-46. [8]侯永春,严孜.麻黄附子细辛汤临床应用新进展[J].亚太传统医药. 2006(11)：48-50. [9]林俊,王霞杰.麻黄附子细辛汤应用心得[J].光明中医. 2013,28(5)：1011-1012. [10]马召田.麻黄附子细辛汤文献及实验研究[D].北京中医药大学. 2014. [11]闫军堂,王雪茜.麻黄附子细辛汤的方证要义和临床应用[J].中医杂志. 2015,56(13)：1149-1153. [12]熊培政,冯雪梅.麻黄附子细辛汤临床应用综述[J].实用中医药杂志. 2016,32(2)：195-196. [13]刘春红,裴云芳.麻黄附子细辛汤研究进展[J].山东中医杂志. 2016,35(5)：271-273. [14]黄杰熙.本草三家合注评释[M].山西：山西科学技术出版社，1995. [15]叶桂,薛雪著.温热论湿热论[M].张志斌整理.北京：人民卫生出版社,2007.20. [16]国家药典委员会. 中华人民共和国药典[A],北京：中国医药科技出版社，2010. [17]伍蓓. 附子半夏配伍的现代临床应用及实验研究进展[J]，医学信息，2011，24(1)：38-40. [18]黄德超. 火神派组方配伍规律研究[D]. 山东：山东中医药大学，2009. [19]李筠,范欣生,钱大玮,等.附子半夏同方应用规律研究[J].中医杂志. 2015,56(22)：1961-1964. [20]陈延之.小品方［M.高文铸,辑注.北京: 中国中医药出版社，2013: 13. |
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