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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） [原文] 妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》 [组成与用法] 甘草三两，小麦一升，大枣十枚。 上三味，以水六升， 煮取三升，温分三服。 [功效] 养心安神，和中缓急。 [方解] 甘麦大枣汤的三味药中，小麦、大枣是食物，甘草也是药食同源。 小麦养心阴，去除烦热，为君药 甘草补心气、和中缓急，为臣药 大枣补脾气，润燥缓急，为佐使药 本方辨证要点有： (1) 绝大部分为女性。 (2) 常因细微小事，或引起悲伤，或引起喜怒或引起兴奋者，因此，有人把此病称为悲喜证。 (3) 悲喜无常，伴有肌肉挛急（痉挛)，心烦不眠，其证多变等。 余公侠从临床体会谈甘麦大枣汤应用标准，认为本方治脏躁有相当疗效，惟须较长期服用，如方中加入当归、白芍、茯神、枣仁、柏子仁、龙齿、牡蛎等药，比原方疗效更为显著，应用甘麦大枣汤的标准为： (1) 患者言行失常，或无故悲伤，或喜怒不节者。 (2) 心烦不得眠，或恍惚多梦，或坐卧不安，或身如蚊走样者。 (3) 汗多，口干，不思饮食，大便秘结，常数日不解者。 (4) 怕一切声光，怕与人交谈，喜独居暗室者。 (5) 右侧腹直肌挛急，或右胁下脐旁拘急有结块者。 (6) 以上症状，不必悉具。 樊天徒认为本方为补养强壮剂，其投药标准为： 平素精神抑郁寡欢，情感容易冲动，知觉或有过敏，或有障碍；发作时自觉心窝烦闷，急躁，难以名状，或悲伤啼泣，或叫哭不能自忍，或作痉李及种种不随意的动作，或呵欠，或作长叹息，脉象多见弦急者。 1.内科病 本方对痉挛性咳嗽有效，与小青龙汤、或麦门冬汤、或小柴胡汤合方应用效果更好。 用于胃痉挛和肠痉挛时，以女性、素体脾胃虚弱，作为投药指征。 用于癔病、神经衰弱、不眠症时，以喜怒不节、欲悲伤、多梦、少寐，作为投药指征。周勤芳等用本方治疗25例歇斯底里精神性发作，配合电针治疗的有5例。结果，洽愈者22例，显著进步者2例，进步者1例。他们认为歇斯底里、癔病、脏躁症，是一种疾病的三个不同名称。 本方适用于神志恍惚，无故悲伤，哭泣叫嚷，吵闹躁扰，夜眠不安，尤以妇人脏躁为佳。张常春用甘麦大枣汤为主的复方，治疗比较顽固的神经衰弱34例，结果有效30例(88.2%)，无效4例(11.8%)。 本方治疗官能性夜游症和癫痫小发作，诸家有散在的报道。 本方可治疗风湿性舞蹈病，或不明原因的舞蹈病。笔者曾治愈1例不明原因的舞蹈病，为49岁的女性，以甘麦大枣汤冲服全编散(蜈蚣、全虫各等分，每次1克)。 2.妇产科病 用于更年期综合征(妇人脏躁)时，以喜怒不节、欲悲伤、多梦，少寐；作为投药指征。 3.儿科病 用于夜惊症和夜啼症时，以虚弱的小儿，作为投药指征。笔者用本方治愈6例小儿夜惊症、8例夜啼症，均为脾胃气虚型。 本方与芍药甘草汤一样，其合方应用，比单独应用的机会更多，其常用的合方如下。 1.甘麦大枣汤合补中益气汤：此合方以自汗出、乏力，作为投药指征。对多汗症，尤以小儿疗效最佳。 2.甘麦大枣汤合柴胡桂枝汤：此合方对癫痫小发作、神经官能性夜游症、神经衰弱、癔病等，均有较好疗效。 3.甘麦大枣汤合半夏厚朴汤：此合方以喜怒不节、欲恋伤、精神抑郁、作为投药指征。常用于癔病、梅核气，神经衰弱、更年期综合征。 4.甘麦大枣汤合全蝎散：用甘麦大枣汤冲服全竭散，(蜈蚣、全蜗各等分，每次冲1克)对舞蹈病有效。 5.甘麦大枣汤合小柴胡汤：此合方对邪伏少阳的盗汗，颇有疗效。笔者曾用此合方治愈2例顽周期性盗汗。对痉挛性咳嗽、哮喘、神经官能症亦有较好疗效。 6.甘麦大枣汤加味：汪慎之用加味甘麦大枣汤(炙甘草12~15克、淮小麦15克、炙桑螺蛸9克、煨益智9克、菟丝子9克、大枣8枚)治疗28例小儿遗尿症，中医辩证多属下焦虚寒者。治疗结果：第一疗程(10天)治愈13例，占46.4%；第二疗程治愈15例。观察8个月至1年左右，有2例复发，经用原方而愈固。 7.甘麦大枣汤加味：张丹铭用甘麦大枣汤加味(甘草、蝉蜕去头足各6克，小麦15克，大枣3枚，吴茱萸1.5克)治疗小儿夜啼症，根据病情适当加碱。上药水煎2次，合并滤液浓缩成200毫升，温服，每次口服1~4匙，2~3小时1次，服1~2剂可愈）。 整个配方可谓平和之极，但效果却不是一般的好。除了治病，还有保健的作用。 在日常生活中，我们可以把它化裁为一个养生汤来食用。 甘麦大枣汤 原料：甘草9克、小麦（带麸皮）30克、大枣9个 做法：大枣掰开（不去皮），和小麦、甘草一起煮成粥。 用法：每日晚餐食用。 功效：养心、安神、镇静、止虚汗。 调理：经前紧张症、更年期综合症、小儿多动症、神经衰弱、失眠 注意：这是一个日常饮食调理的保健食方，不是治病用方。如果需要治病，请找医生开方。 甘麦大枣汤的搭配 脾胃失调：加陈皮，健脾理气 心烦失眠：加百合、酸枣仁，宁心养肝 心肾两虚：加山萸肉、党参，补养心肾 血糖高、皮炎、胃炎：将小麦改为麦麸，效果更佳
王晋三：小麦，心谷也。经言心病宜食麦者，以苦补之也。心系急则悲，甘草、大枣甘以缓其急也，缓急则云泻心。然立方之义，苦生甘是生法，而非制法，故仍属补心（《绛雪园古方选注》）。 陈修园：此为妇人脏躁而出其方治也。麦者，肝之谷也，其色赤，得火色而入心；其气寒，秉水气而入肾；其味甘，具土味而归脾胃。又合之甘草、大枣之甘，妙能联上下水火之气而交会于中土也（《金匮要略浅注》）。 冉先德：脏燥，指喜悲伤欲哭，精神恍惚，烦闷急躁，或作痉挛，或惊狂如癫痫，种种神态失常状态，以妇人较为多见。本病乃怯老之病，多由肝气抑郁和心气不足所致 ，治宜和中缓急，养心宁神。方中甘草甘缓和中，以缓急迫，深合内经“肝苦急，急食 甘以缓之”之意；小麦甘寒，补养心气，兼能宁神；大枣甘平，补益中气，坚老除烦；三药相配，共奏甘润缓急，养心宁神之效（《历代名医良方注释》）。 |
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