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心慌、胸闷、蛋白尿…… 骨痛、骨折、骨质疏松…… 这么多症状该挂哪个科？ 心内科？肾内科？骨科？ 但如果我告诉你 这么多症状可能是一种血液病 你信吗？ 每年三月，是国际骨髓瘤关爱月。 小编采访血液科医生， 让我们一起走进 这个早期症状变化无常的 “百变魔王”——骨髓瘤。 心脏的“老毛病”竟然是骨髓瘤？ 多年来，郑州市民吴先生都有心慌、胸闷的“老毛病”，有时候犯起病来，走不成路、随时要晕倒，感觉一下子就会“过去”……身体特别虚弱。 在多家医院，专家诊断为“心律不齐”，治疗多年却一直没有明显好转。 直到一年前，一次复查中，大夫的一句话提醒了他，会不会是“心脏淀粉样变性”？ 这是什么东东？专家解释称，这是多发性骨髓瘤合并症的一种。 随即，吴先生完成了“骨穿”检查，显示骨髓增生活跃，医生补充各项检查后还发现，肾脏也有淀粉样变性，最终确诊为多发性骨髓瘤。 明确诊断后，吴先生辗转北京、天津等地，最终经专家介绍，他又返回了河南，找到了血液科医生。在接受了为期半年、共6个疗程的治疗后，吴先生心律不齐的“老毛病”已消失。 骨髓瘤经常被误诊 骨髓瘤也就是多发性骨髓瘤，是一种常见于中老年人的血液系统恶性肿瘤，是骨髓的浆细胞恶性增生产生的疾病。 在我国的发病率较低，大约10万个人中有1人~2人被确诊为骨髓瘤，低于西方发达国家4/10万，骨髓瘤更“偏爱”男性，男女发病比例为3∶2。 医生表示，虽然同为血液病，但骨髓瘤远没有白血病那样让大家耳熟能详。 多发性骨髓瘤病程进展较慢、潜伏期很长，加之多发性骨髓瘤的症状不具备典型性，所以早期患者无任何症状。而大多数病人有非特异性的症状如疲劳，乏力，虚弱，体重减轻。 但随着病情的发展，因浆细胞异常增生影响到相应的器官，组织而引起的一种或多种症状和体征。常见的有骨骼疼痛或溶骨性破坏、贫血、高钙血症和肾功不全，还有出血倾向、淀粉样变、感染等症状。 因为表现症状复杂多样，骨髓瘤被称为“百变魔王”。 “不少中老年人出现骨痛、骨折、贫血、蛋白尿等症状，往往在骨科、心内科、肾内科、呼吸科、感染科等就诊。”医生说，骨髓瘤不易被早期识别，往往误诊为多个系统的其它疾病，容易造成漏诊、误治，导致患者延误治疗时机、预后（预测疾病发展情况）较差。 出现这些“毛病” 应格外警惕 1、骨痛：因为骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏而导致骨痛。骨痛部位多发生在胸椎、腰骶椎，其次为胸肋骨和四肢长骨。临床观察发现：骨痛是半数以上多发性骨髓瘤患者的首发症状。 2、全身性骨质疏松、骨折：由于瘤细胞对骨质的破坏，会引起全身广泛性骨质疏松，很容易出现全身多发性骨折。最常见的骨破坏部位是颅骨，脊柱，肋骨，骨盆，长骨近端。而发生骨折的部位依次是椎体，肋骨，股骨，胸骨，髂骨，肱骨和锁骨。胸腰椎压缩性骨折是造成截瘫的主要原因。X光片检查有助于早发现和早诊断。 3、贫血：骨髓瘤诊断时，约60％病人有贫血，15％白细胞减少，15％血小板下降。骨髓具有造血功能，骨髓瘤的肿瘤细胞可破坏人体正常的造血功能，因此会出现严重贫血的症状。 长期贫血伴高球蛋白血症患者，应检查排除多发性骨髓瘤的可能。 4、肺部和泌尿系统反复感染：肿瘤细胞破坏骨髓造血功能的同时，会引起机体免疫力下降，容易受细菌、病毒感染，最常见的是细菌性肺炎、泌尿系感染反复发作，病毒感染表现为带状疱疹反复发作。近年来，革兰氏阴性菌较常见。感染亦是多发性骨髓瘤的死亡原因之一。 5、肾功能损害：恶性浆细胞大量增殖，分泌大量单克隆免疫球蛋白，这些大量异常免疫球蛋白从肾脏排泄会引起肾脏病变。约2/3的患者在病程中出现蛋白尿，半数左右患者伴有肾功能不全。除此之外，还会出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸症等。 尿毒症是多发性骨髓瘤死亡的主要原因之一。 血液、X线检查有助“缉拿真凶” 医生介绍，早期骨髓瘤无法单从血常规的结果中判断患者是否患有骨髓瘤，但随着疾病进展，一些患者出现了“五花八门”的表现症状，一些看似简单的日常体检，就可以“缉拿真凶”。 01 血常规 贫血。多数患者的血常规就会出现异常，最多见的是血红蛋白减低或红细胞计数减低，引起贫血症状。病人会出现面色苍白、乏力、气短，尤其是劳累后心慌气短。病人的贫血多数是正细胞正色素性贫血，区别于营养不良性贫血。 02 生化检查 球蛋白、尿素氮、肌酐异常升高。多发性骨髓瘤患者的恶性浆细胞大量增殖，分泌大量单克隆免疫球蛋白，给肾功能造成损失，在肝肾功能检查中，如果出现球蛋白或尿素氮、肌酐异常异常升高应警惕。 03 X线检查 骨质破坏。通过X线检查，如果发现这三种情况要小心了： ①脊柱，肋骨，骨盆出现弥漫性骨质疏松； ②典型的虫蚀样，穿凿样改变，颅骨，骨盆，脊柱，肋骨，长骨多见； ③病理性骨折，多见于长骨，肋骨，脊椎骨。 如果出现以上情况，结合临床是否有骨痛症状，大致可推测有患多发性骨髓瘤的可能，应尽早到血液科就诊，通过血尿检查、骨髓穿刺及活检等相关检测，进一步确诊病情，以实现早诊早治、改善预后。 目前，多发性骨髓瘤虽然尚无法治愈，但患者也不用过于担忧或害怕，房佰俊主任说，我们期望今后多发性骨髓瘤，像高血压、糖尿病一样，长期吃药就可维持，成为一种慢性病。 随着新型治疗方式的不断应用，患者的生存期较之前已明显延长。医生表示，患者应积极配合治疗，就可使多发性骨髓瘤得到最大缓解，延长生存时间，提高生活质量。 |
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