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肝与胆为表里，是足厥阴与足少阳经脉。肝在右胁下，胆附于中，脏腑经络密切连属。肝为厥阴，厥阴为两阴交尽，胆为少阳，少阳为春生一阳之气。因此，肝脏是体阴而用阳，平时则藉少阳生发之气而为五脏之长，病时亦每肝胆之症错杂出现，不易截然分开。 肝脏之病，首先表现为情志所伤，肝气郁结，失其升发条达之常。由于肝为刚脏，内寄相火，气郁又易化火，以致肝火偏亢。又由于肝脏本身为风木之脏，气火郁结，又易化风，所谓“内风从火而出”。因此，肝病每为阳用有余，多见实证。但肝为藏血之脏，须得肾水滋涵，才成阴柔之体。假如一旦有病，又每阴血不足，所谓血不养肝，水不涵木。更有肝阳不足，寒凝经脉者，这是肝病的另一种类型。 肝病治法，主要是从本、从标两个方面。 从标者，抓住气、火、风三字，即肝气、肝火、肝风。
从本者，抓住阴、阳二字。
不过，气、火、风三者，是同出一源，往往为病情的发展而变化。而肝血肝阴不足者，又每同气火风三者错杂出现，有可分而不可分之处；唯独寒滞肝脉，病情治法，较为特殊。 (1) 疏肝理气(疏肝和胃、疏肝健脾)： 疏肝理气的用药配伍，主要以治疗肝气郁结者。本病多从情志抑郁而来，肝气失其生发条达之常。多见两胁作胀，甚时疼痛，嗳气多得后与气宽展。情绪不佳，抑郁或易怒，食欲不振，或知饥少纳，呕吐酸苦等症。常用药物，如柴胡与枳壳、郁金与积壳，香附与川芎，白蒺藜与橘叶等，条达肝郁，升降气机；同时适当配伍白芍、甘草，于疏理气机之中，兼以缓肝之急，方如四逆散、柴胡疏肝散。 气机郁结，肝气又多横逆，常见肝气犯胃，木旺侮脾。肝气犯胃者，则肝气挟胃气以上逆，常见脘痞作恶，甚至呕吐，胃不欲纳，大便不顺等症。治宜疏肝和(降)胃。药如柴胡疏肝散、黄连温胆汤等配伍。如肝邪乘脾，则木郁土中，常见腹痛作胀，纳谷化迟，易于泄泻，时寒时热等症。治以疏肝健脾。药如逍遥散、痛泻要方等配伍。不过，肝胃两病者，胃为阳士，肝气又易于化火，理气香燥药要适可而止；肝脾两病者，脾为阴土，脾气又易于下陷，扶脾药可以略参升阳。 (2) 清肝泻火： 清肝泻火的用药配伍，主要用以治疗肝火偏亢者。本病多从肝气郁结发展而来，即气郁化火；但亦有因其他病变而致的。常见头痛目赤，甚则头痛如劈，目痛焮肿，耳鸣，耳肿或暴聋。心烦口渴，性情急躁易怒，口苦便坚，溲赤，舌赤，脉弦数等症。常用药如龙胆草与山栀，黄芩，黄连与木通，丹皮与泽泻，夏枯草与决明子，柴胡与薄荷，以及青黛等，清肝之火，兼泻其子；同时适当配伍生地、当归、白芍、甘草等，于清肝泻火之中、兼顾肝阳。方如龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等。 另外，怒气伤肝，气逆动火，有致烦热不卧，胁痛胀满，甚至动血者，张景岳以行气药与清肝药合用，清化肝气肝火之横逆，称为“化肝”法。方如化肝煎。总之，肝病用药，理气要防止耗气伤阴，清火要防止败胃伤脾。因此，辛香理气之品不能滥用，苦寒清火之味亦要恰如分际。  此外，气火相并，又易窜络，见气火入络之症。如胁痛，耳聋，周身筋脉窜痛，肌肉跳动，脉弦细，舌有紫气。常用旋覆花，新绛、丹皮、山栀、归须、桃仁、柏子仁、白芍、柴胡，姜黄、郁金、绛香、川楝子、延胡、白蒺藜、枇杷叶、牡蛎等，选择配伍，疏肝之气，通肝之络。方如旋覆花汤、丹栀四逆散、金玲子散等。 （3） 平肝熄风： 平肝熄风的用药配伍，主要用以治疗肝风上扰者，本病多从气火化风，肝失滋柔，肝阳上逆而来。常见头晕目花，行动飘浮，耳鸣耳聋，舌麻肢麻，有时头额掣痛，或头额觉凉，或有蚁行感等。甚时可见一时性的舌根强硬，语言謇涩，口角流涎，口眼歪斜。进一步发展，便成中风。常用药如生白芍、牛膝、生地、玄参、女贞子、旱莲草等，与丹皮、山栀、泽泻、川楝子、决明子等配伍，柔肝与泄肝相合，以平肝阳之上逆。同时用桑叶、菊花。钩藤、天麻、蒺藜等，以熄风阳；重者可用石决明与羚羊角，共成平肝熄风之剂。方如羚角钩藤汤。 临床所见，肝风上逆，每每变症多端。因此，平肝熄风的具体运用，又常与下列诸药相伍以增进疗效。如潜阳药，使风阳易于潜降。常用牡蛎、珍珠母、龟板、鳖甲、玳瑁、阿胶等，亦是“从阴引阳”的方法。如镇肝药，重以镇逆，既能使肝阳不上浮，亦能使上逆之肝阳下沉。如龙骨、龙齿、代赭石，磁石等。如化痰宁心药，因为肝火上逆，每易凌心，而风火灼津，又易于化痰，痰火交炽，蒙蔽神心，能使病情趋于恶化。药如茯神、川贝、竹茹、胆星、黛蛤散、制僵蚕等。 又如搜风药，因为肝风有内风与外风相杂，或者外风引动内风的，适当配以少量的搜风药，能使外风与内风一起熄灭，不致浮散为患。药如天麻、蔓荆、秦艽、羌活、防风、独活、白附子、豨莶草等。以上诸药，都是临床上所常用的（可与前“介类潜阳”和“滋阴泻火”互参)。 （4） 养血（阴）柔肝： 养血柔肝的用药配伍，主要用以治疗肝血（阴）不足之证者。本病多由肝血虚，或者肾水不能涵养肝木，或者肝气肝火肝风损伤肝阴而致。常见头昏目花，头痛胁痛等症。其痛的特点是痛不甚，但绵绵不休，欲得裹按稍舒。目不泛赤。不耐烦劳，劳则病剧，休息则差；甚时并有微寒微热，手足心热，少寐多梦。情绪易于躁怒，但过后疲乏更甚，或时肢麻，或时筋脉拘急。两目干涩，或迎风流泪，入夜视觉模糊。男子则多梦遗精，女子在月经期症状更甚。临床用药、常分别肝血虚或肝肾阴虚而适当配伍。如以养血为主者，用当归、白芍、川芎、生地、黑芝麻、桑椹、枣仁、柏子仁等。方如加减四物汤。以养肝肾之阴为主者，用地黄、萸肉、白芍、首乌、女贞子、旱莲草、枸杞子、甘菊、石斛、牛膝等。方如杞菊地黄丸。 (5) 暖肝温经： 暖肝温经的用药配伍，主要用以治疗寒滞厥阴肝脉之证。如少腹作痛，上引胁肋，下控阴睾，喜得温按。或为疝瘕。女子则见两侧少腹痛，或一侧少腹作痛，月经期前后胀痛更甚，并致月经不调，腰膝酸痛等症。治以暖肝温经。温经药如桂枝、肉桂、吴萸、川椒、细辛、小茴香、荔枝核、乌药等；暖肝药如苁蓉、葫芦巴、川芎、当归、枸杞、萸肉、杜仲、川断、狗脊等。根据病情的变化，适当配伍运用。方如暖肝煎、当归四逆加吴萸生姜汤。这种病情，有时兼挟肝风，其特点是痛有休作，走窜经络，反复发作，用药常配熄风搜风之味，如全蝎、制川乌、南星、白芷等。 (6) 清胆泄热： 清胆泄热的用药，是治少阳之气化火，胆经有热。见口苦耳聋，胁下痞闷，寒热往来，头痛泛恶等症。常用药物，如柴胡与丹、栀，青蒿与黄芩，黄连与竹茹等，清泄少阳。方如清胆汤、黄连温胆汤等。 （7） 补肝壮胆： 补肝壮胆的用药，是治肝胆气怯，时易惊恐之证。如胆怯畏恐，不能独卧；或者胆虚少寐，神魂不宁等。常用药物，如熟地、川芎、柏子仁、茯神、北沙参、麦冬、枸杞子、甘菊、远志、菖蒲、琥珀等，随宜配伍，补肝而壮胆。方如仁熟汤、琥珀定志丸。 肝胆病十二治法解1、 疏肝治法： 定义：是以增强肝的疏泄作用，使在病因作用下，所出现的气滞、血瘀现象，能够因此得到治疗，曰，疏肝一般常用的“理气”“活血”“解郁”等治法，均属疏肝范围。 适应症：具有肝胆病病征，而且有下列条件者，一般均可以疏肝治法治疗。 （1）初病新病，发病较急，有明显郁怒诱因； （2）症状迁延，时作时止，目前正值发作时期； （3）以胀满，疼痛为主要表现，如巅顶及两颞侧头胀痛，胁肋胀痛，少腹胀痛，睾丸胀痛等，或其他肝胆病临床表现而同时合并有胀满疼痛。 运用经验： 以肝疏泻作用失职，并非由于肝气本虚，而系由于一时性障碍者为最好；如系由于肝气本虚，而疏泻失职者原则上应治本，疏肝只能作治标。如疏肝法运用得当，常收效甚快，往往一剂知，二剂已。如三剂无效，即应考虑运用当否问题；单纯运用疏肝法，要注意中病即止，不宜长期服用。 方剂举例：逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散、疏肝丸等。 常用药如：当归、芍药、郁金、川楝子、香附、川芎、枳实、木香等。
定义：清指清除热象，清肝即清除肝的热象，是用清凉药治疗的一种方法。 适应证：肝胆热证，一般可用清肝法治疗，其适应症： （1）初病新病，发病较急，或慢性情况，而当前系属急性发作者； （2）典型肝热症，尤以头面部症状如眩晕、目烂赤等为主者； （3）有热象而非太盛，或患者热象虽盛而体虚不宜用重剂者。 运用经验： 运用清肝法，一般以肝热系由于阴虚所致，者为好，一般用养阴血药物与清肝药物同用，滋水清肝饮即其方剂；单纯清肝法，运用得当，亦收效较速，如三至六剂无效，则应考虑运用当否问题；要注意中病即止，不宜长服久服，如滋阴养血药物合用，可以较长服用，但不宜过久。 方剂举例：丹栀逍遥散、夏枯草膏、滋水清肝饮、青黛鳖甲汤等。 常用药如：丹皮、栀子、夏枯草、青蒿、黄芩等。
定义：泻指泻火，清泻肝火之意，即对肝具有清泻作用的一种治疗方法。泻肝与清肝在作用上相似，但，程度上较清肝为重。 适应症：具有肝胆火症征，有下列条件之一者，一般均可用泻肝法治疗。 （1） 初病新病，发病较急，或慢性情况，而当前系急性发作者； （2）患者青壮年，平素体质较强实者； （3）肝热较盛，用清肝疗法，效果不显著者。 运用经验：泻肝疗法，运用得当，收效甚快，不但用于肝热所致头面部疾病，如眩晕、耳鸣、耳聋、目烂赤等效果甚好；下部生殖器官疾患，由于肝火肝热 所致的疾病，如阳痿、阳强、遗精、早泄等收效亦甚好；泻肝疗法，往往一剂知，二剂已，三剂无效，即应考虑运用当否问题。泻肝法只能暂用，不能长用。 方剂举例：龙胆泻肝汤、左金丸、当归龙荟丸等。 常用药如：龙胆草、大黄、黄连、黄芩、黄柏、青黛等。
定义：柔指柔缓，柔肝是指肝本身由于失去营润，而呈现亢进紧张时，使之柔缓的一种治疗方法，柔肝又称缓肝。 适应症：具有肝胆燥症征，一般均可以用柔肝法治疗，及具有下列条件之一者，更是柔肝法是适应证。 （1）发病缓气，时作时止者； （2）素体阴虚，有失血、失精史者； （3）在失血、时精失水等情况下，急性发作者； （4）临床表现以疼痛，拘急痉挛，振颤为主者。 运用经验：柔肝疗法，运用得当，收效甚快，但不如前述清肝、泻肝法快速，而且疗效系逐渐出现，因此如服药二、三剂无明显效果时，尚不能轻易否定其治疗当否。柔肝药物可以长服。使用柔肝药，一般须加健脾和胃之品同用，否则容易出现腹满、食减等副作用。柔肝以汤剂为好，久煎四十分钟以上，否则易出现腹泻，半饥饱热服为宜。急性症状控制后，可改用蜜丸。 方剂举例：当归芍药散、芍药甘草汤、一贯煎等。 常用药如：芍药、甘草、归身、山萸肉等。
定义：平指平定或平静，平肝是指肝在病因作用下，而出现亢进或紧张状态时，使之平静、安定的一种治疗方法。平肝与前述的清肝、泻肝、柔肝等，在本质上有所不同，前者是以肝盛的原因或病理、生理变化上作治疗，而后者则有强制安静之意。 适应症：有肝胆旺症征，一般均可用平肝法治疗，有下列条件之一者，更是平肝的适应证。 （1）素体阴虚，有失血，失精史者； （2）发病较急者； （3）临床表现，以惊痫抽搐、眩晕或严重失眠，或烦躁不安，不能自己者。 运用经验：平肝治疗法，仅属于治标，因此在运用平肝治疗法时，常须结合治本同时进行。阴虚肝旺者，常须结合养阴法进行治疗；气虚肝旺者，肺虚肝侮者，常须结合益气法进行治疗；热盛肝旺，热极生风者，常须结合清热法进行治疗，否则不易取得满意效果；平肝药物可以长服。 方剂举例：天麻钩藤饮、麻菊散、羚羊角散等。 常用药如：天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、羚羊角散等。
定义：镇指镇定或镇静。镇肝即指对肝在病因作用下，而出现的亢进或紧张状态，使之能得到镇定或镇静的一种治疗方法。镇肝与平肝在作用上相似，但选药不同，镇肝药物，多用金石重镇之品，习惯上镇肝也可以叫平肝，但平肝却不能叫镇肝。 适应症：同脾肝。 运用经验：镇肝的药物在应用上，剂量宜大，以不少于三十克为宜，以煎剂为好，并应久煎，可以较长服用，有腹满，便秘症状者慎用。 方剂举例：磁朱丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、旋复代赭石汤等。 常用药如：磁石、铁落、龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母等。
定义：温指温热、有旺盛或激发之意，温肝指对肝在病因作用下，而出现的功能衰退时，使之得到旺盛或激发，从而恢复正常作用的一种治疗方法。 适应症：有肝寒症征，一般均可用温肝法作治疗，有下列条件之一者，更是温肝的适应症， （1）素体阳虚者； （2）发病较急者； （3）临床表现为痉挛拘急，或剧烈疼痛为主者。 运用经验：温肝疗法，运用得当，收效甚快，如三剂无效，即应考虑运用当否问题；单纯温肝，要注意中病即止，不宜常服久服，如与养血平肝药物合用，可以较长期服用，但亦不宜过久。 方剂举例：暖肝煎、橘核丸、吴茱萸汤、桂枝汤加味、桂枝加附子汤、桂枝附子汤、大小健中汤等。 常用药如：附子、肉桂、乌药、沉香、茴香、吴茱萸等。
定义：养指滋养，养肝系指对肝病的发生，系由肝阴不足者，补充肝阴 ，使肝得到滋养，从而恢复其正常作用 的一种治疗方法。养肝与柔肝在性质上相似，但在用药上着重于滋养，与柔肝在用药上，着重柔缓小有区别。 适应症：有肝阴虚，肝燥证征，一般均可用养肝法作治疗，有下列条件之一者，更是养肝的适应证。 （1）素体阴虚，特别是有肾阴虚表现者； （2）发病缓起，缠绵不愈者； （3）急性热病后期或恢复阶段者； （4）临床表现以头晕、耳鸣、视力减退或异常，失眠等为主者。 运用经验：养肝疗法，只能逐步发生效果，因此观察养肝疗效，不能期之过急，需要有方有守；脾虚患者，如同时合并有脾胃症状，如腹满、便溏、纳减等，一般情况下，应先治疗脾胃，然后再逐步转入养肝治疗，或在使用养肝药物的同时，使用健脾和胃药物，刚柔并用。 方剂举例：归芍地黄汤、四物汤、首乌延寿丹、黄精丹、胶艾汤、酸枣仁汤等。 常用药如：黄精、首乌、山萸肉、木瓜、五味子、酸枣仁、阿胶等。
定义：清即清热，清胆即清除胆热，清胆与清肝在性质上一致，而在范围上有所区别；清肝范围大，清胆基本上可以包括在清肝范围之内。清胆范围较小，仅在胆的作用范围内，因此在用词上仍有所区别。 适应症：有胆热症征，一般均可用清胆法作治疗，有下列条件之一者，更是清胆法的适应证。 （1）素体湿热偏甚者； （2）阳黄者； （3）临床表现以烦躁不能自己、失眠、眩晕为主，同时伴有口苦，呕恶者。 运用经验：运用清胆疗法，一般以胆热挟湿者为最好，挟湿与否的重要指征，是黄疸或合并呕恶；单纯运用清胆法，运用得当，收效甚快，若服药一周以上，均无效果，则应考虑运用当否问题；单纯运用清胆法，要注意中病即止，不宜长服、久服。 方剂举例：茵陈蒿汤、蒿芩清胆汤、黛矾散等。 常用药如：青蒿、茵陈、栀子、大黄、芒硝、龙胆草、青黛等。
定义：温指温热，有旺盛或激发之意，温胆即指胆在病因作用下，而出现之功能衰退，作用失职时，使之得到旺盛或激发，从而恢复正常作用的一种治疗方法。 适应症：有胆虚症征，一般均克以温胆法作治疗。有下列条件之一者，更是温胆适应症。 （1）肥胖体型，素体气虚痰盛者，或虽无明显气虚症征，但亦无明显湿热症征者； （2）临床表现以癫痫、眩晕、严重失眠、精神恍乱、病态决断不能等症状为主者。 运用经验：温胆药物可以较长期使用，但如长期用时加入益气、养阴药合用最好，十味温胆汤即其典型方例；温胆药物中半夏、菖蒲，在出用时可以用较大剂量，半夏可以用至24克菖蒲可以用至30克，发现效果后，可以逐渐减至一般量。但必须作煎剂，并应久煎。半夏、南星必须经过炮制，不能生用，生用制散剂口服，有大毒，即小剂量亦可令人锁喉、失音，千真万确，不可忽视。 方剂举例：二陈汤及其加味如温胆汤、导痰汤、十味温胆汤、半夏天麻白术汤等。 常用药如：半夏、陈皮、胆星、菖蒲、远志等。
定义：疏指疏通肌表，风指风邪，即前述有风病特点的临床表现。疏风指通过疏通肌表的方法，使患者肌表气血恢复正常，从而使风症，得以缓解或解除的一种治疗方法。与一般解表，性质相似。风症在归类上，归属于肝，因此与疏肝在性质上亦相似，但作用、部位不同，疏肝作用在内脏，在里，而疏风作用在肌表，在四肢，在表，有所不同。 适应症：有肝病症征，而在临床上又有风证特点者，一般均可用疏风法作治疗。有下列情况者，更是疏风法的适应症。 （1）发病较急，或慢性情况而有急性发作者； （2）临床表现头痛、全身关节痛或肢体麻木，运动障碍，口眼歪斜等症征为主者； （3）外感风寒，发热头痛身痛，鼻堵流涕者； （4）鼻渊类病，鼻流浊涕，久而不已者； （5）荨麻疹、风疹类病、发作性皮疹、搔痒者。 运用经验：疏风疗法仅属值标，表现为一时性障碍者为最好，如系继发者，原则上应治本或标本并治；疏风药物如运用得当，常收效甚速，三剂无效，即应考虑应用当否问题；用疏风药物，要注意中病即止，不宜长服久服。 方剂举例：九味羌活汤、疏风定痛丸、辛荑散、荆防败毒散等。 常用药如：荆芥穗、羌活、防风、川芎、细辛、白芷、辛荑、苍耳子等。
定义：息指平息，有平定之义。息风即指使风症得以平息的一种治疗方法。息风与平肝、镇肝法在性质上相类似，但作用范围和部位不同，平肝、镇肝范围大，作用全身，因此平肝、镇肝可以包括息风在内；息风范围小，作用主要限于头颈四肢，因此息风不能包括平肝内容，有所区别。由于其性质相似，因此习惯上常平肝息风同称。 适应症：有肝风症征，一般均可以用息风法作治疗，有下列情况者，更是适应证。 （1）发病急起，或慢性情况急性发作者； （2）临床表现眩晕欲倒，惊痫抽搐为主者。运用经验：息风法仅属治标，如系继发者，原则上应治本或标本并治；息风药物收效甚速，要注意中病即止，不宜长期久服；息风药物中介类药物，以作煎剂并应久煎为宜，虫类药物以作散剂为宜，并应注意其毒性，不宜量大。 方剂举例：止痉散、牵正散、大、小定风珠等。 常用药如：全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎等。 治疗肝病常用对药赏析关幼波，当代著名肝病大家，享受政府特殊津贴专家，曾任中华中医药学会常务理事、北京中医药学会名誉会长、中华医学会内科分会理事、中国中医研究院(现中国中医科学院)学术委员会委员等职。关幼波教授深谙《黄帝内经》《伤寒杂病论》之医理，行医七十余载，临证无数，对药的选用既有特色又甚合医理，应用广泛，并为其百余位弟子所继承及发扬。关幼波教授临床治疗肝病注重气血、痰浊、瘀血的辨证，方药上善用药对，现总结如下。 常用对药 醋柴胡 酒黄芩 临床上，关幼波教授运用此药对每用每验，常用剂量为10~15克，本对药出自《伤寒论》之小柴胡汤。小柴胡汤古之名方，为寒热并用、攻补兼施、升降协调之剂。 关幼波教授治疗肝病在此基础上进一步发挥，专用醋制后的柴胡，酸而入肝，配伍酒黄芩，以解表退热，可疏肝理气、开郁泻火解毒。二者一升清阳，一降浊火，升清降浊，调和表里，和解少阳，清少阳三焦之邪热甚妙，泄肝胆之热益彰，能调转阴阳升降之枢机。诸凡肝胆胰脾之疾皆可用，正所谓少阳百病此为宗。 旋覆花 生赭石 此对药出自《伤寒论》旋覆花代赭石汤。关幼波教授常用剂量为10~15克。诸花皆升，旋覆独降，旋覆花为降气之灵药，味甘、苦、辛、咸，性微温，入肺、脾、胃、大肠经，本品苦降辛散，咸以软坚消痰，温以宣通壅滞，善于下气散结，宣肺平喘，行水消痰，长于降逆止呕。生赭石味苦，性寒，入肝、心经，苦寒体重，苦能清热，寒能泻火，重以降逆，善走心、肝血分，可镇逆降气止呕，平肝息风，凉血止血，降气平喘。 旋覆花以宣为主，代赭石以降为要，二药伍用，一宣一降，宣降合法，共奏镇逆降压、镇静止痛、下气消痞、豁痰开胸之功。据气为血之帅，气升血亦升，气降血亦降之理，旋覆花、代赭石伍用，可用于治疗气血并走于上，以致面红耳赤，头晕目眩，以及吐血、衄血诸症，还可以用于常欲蹈其胸上的肝着之证。关幼波教授经过多年临床经验，认为二药合用可以治疗一切气机不畅、病位在中上焦的病证。 生黄芪 党参 关幼波教授常用党参10~30克，生黄芪15~120克。关幼波教授认为，生黄芪能补一身之气，兼有升阳、固表止汗、利水消肿的作用，对于贫血、浮肿、体虚多汗、气血两亏、阴虚不足等均有卓著的疗效，可治身体困倦、无力、气短。党参补气兼能养血，用于气血两虚，气短心悸，疲倦乏力，面色苍白。二者共用，可健脾益气，调补肝肾。 《内经》云“肝为罢极之本”，肝病患者多有乏力、纳差等气虚症状。气为生命活动的基础，气血失调则百病生，故关幼波教授多用大剂量生黄芪补气利水，配伍党参健脾益气。元气充足，才可抗病邪，气不虚方可理气，否则气愈虚，体现了关幼波教授注重补益元气的学术观点。 酒黄芩 炒白术 关幼波教授常用剂量为10～15克。酒黄芩味苦、寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，可以清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，降血压，用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄。炒白术味苦、甘、温，归脾、胃经，功于健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎，用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。关幼波教授将二药伍用，清热燥湿，健脾益气，治疗肝病之肝热脾虚证。 杏仁 化橘红 关幼波教授常用剂量均为10~15克，杏仁祛痰止咳，平喘，润肠，下气开痹。化橘红味苦、辛，性温，归肺、脾二经，化痰理气，健脾消食，消痰，利气，宽中，散结。杏仁、橘红配伍辛开苦降、醒脾开胃、通利三焦、化痰和中。 关幼波教授曾言：“用杏仁，不单因其治咳嗽、化痰，这里适合化痰，并且开胃作用非常好，还有润大便的作用；橘红也是化痰，并且讲究七爪红(大柚子)，化痰开胃比陈皮好得多。”关幼波教授治疗肝病时十分注重痰瘀理论，认为百病日久多有痰瘀，故遣方用药强调应用化痰开郁之药，并指出化痰之药种类繁多，包括化热痰、寒痰、湿痰等，有的化痰药偏于寒凉泻下，有的化痰药燥热伤阴。关幼波教授喜用杏仁配伍化橘红，性质平和，理气化痰解郁，治疗肝病气郁痰阻证效果甚佳。 丹参 泽兰 关幼波教授常用剂量为10～30克，治疗肝病瘀血证，特别是肝硬化瘀血阻络。关幼波教授认为，丹参可以养血活血，泽兰能够通肝脾之血，二药配伍而用，活血而不伤于血，养血而不逆于血，畅通肝脾血络，化瘀通络。治疗肝硬化腹水时，重用泽兰通肝脾之血，不单纯利尿消除腹水，而通过活血利尿、扶正化瘀为法，使瘀血去、经络通、小便利。 炙鳖甲 煅牡蛎 关幼波教授常用剂量为15～30克，治疗肝病日久，深入血分，瘀血阻络的肝病中晚期患者，如肝硬化、脾大的患者。二药伍用，治疗肝硬化腹水患者可以起到活血、化痰、软坚的作用。关幼波教授认为，炙鳖甲配伍煅牡蛎，可以软肝散结，活血化瘀，且有养护阴精正气的作用。牡蛎咸寒涩，入肝肾经，贝壳之属，质体重坠，煅后入药，可以软肝散结，制酸止痛，平肝潜阳，收敛固涩，重镇安神。鳖甲咸平，入肝脾肾经，能滋肝肾之阴而潜浮阳，养阴清热，散结消痞，清骨间邪热。 病案举例 患者，男，65岁，2003年3月25日初诊。时肝硬化病史6年，曾因胃底静脉破裂出血于附近医院急诊抢救，主诉纳差、胁胀痛半年，伴气短，乏力，腹胀，双下肢水肿，小便频，大便稀，舌暗红、瘀斑，苔白腻，脉沉。腹部B超示肝硬化、门脉高压、脾大，腹水。中医诊断：臌胀；辨证：气虚血瘀，水湿内停。治以健脾益气，活血化痰，利湿消肿。 方药组成：生黄芪30克，党参15克，旋覆花10克，煅赭石10克，黄芩10克，炒白术15克，茵陈15克，蒲公英15克，杏仁10克，橘红10克，丹参20克，泽兰30克，当归10克，杭芍10克，炙鳖甲30克，煅牡蛎30克，香附10克，厚朴10克，大腹皮10克，生姜3克，车前子10克。患者服药半月后诸症减轻，水肿消退。关幼波教授继以益气扶正、活血化瘀、软肝散结法遣方用药，患者坚持服用中药，随访1年未发生肝硬化并发症。 |
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