刘志龙教授运用柴胡桂枝汤治疗体虚外感案

  黎崇裕整理

黄某，女，33岁。2017年3月3日初诊。

主诉：反复感冒2个月。产后3个月，近2个月每半个月外感一次，现畏寒，流清鼻涕，舌淡嫩苔薄白，脉滑数。实验室检查：肝功八项：未见异常。血细胞分析：血小板平均体积（MPV）12.7fl,血小板分布宽度（PDW）17.7，大型血小板比率（P-LCR）45。甲功三项：促甲状腺素（TSH）：7.07mIU/L。乙肝两对半：乙肝小三阳（1、4、5阳性）。既往有甲减病史，否认传染病史。无药物以及食物过敏史。

中医诊断：产后感冒；证候诊断：体虚外感；

治法：扶正祛邪，疏风解表；处方：柴胡桂枝汤加味。

柴胡15g，桂枝10g，法半夏15g，黄芩10g，党参20g，大枣20g，生姜5g，炙甘草5g，白芍10g，紫苏叶10g，10剂。每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，多饮水；饮食宜清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品；节房室，畅情志。

2017年3月21日复诊：前药后诸症已除，3月15日来经，量偏少，颜色暗黑，有少许血块；腰酸，肩膀酸痛，舌淡红苔薄白，脉沉弦。改用补中益气汤合真武汤调体，后未再复诊。

按：此例患者反复感冒见于产后，正气不足昭然若揭。仲景云小柴胡汤病机是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”，故而刘老师用柴胡桂枝汤，以解少阳、领邪外出的小柴胡汤与化气调阴阳、解肌合营卫的桂枝汤合方治之。柴胡桂枝汤是刘老师临床非常喜欢用的一张经方，此方可和解少阳，发散太阳，主治太阳少阳合病，一般见于此证的患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。