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大量熟地，化痰，开胃，治寒药引起腹胀便秘。发热，腹泻 凡诸真阴亏损所致的发热、头痛、焦渴、喉痹、嗽痰、气喘，或虚火载血于口鼻，或脾肾寒逆为呕吐，或水泛皮肤，或阴虚泄利，或阳浮而狂躁，或阴脱而仆地各症，皆宜用之。是善用熟地特色之一。 固气摄血之功；喜用熟地配生地黄滋阴补肾，补血生血而凉血且清热退热之功；喜用熟地配白芍滋阴养血而通利小便之效。 比如左归饮、右归饮能治肾之真阴真阳不足，金水六君煎滋肾健脾化痰，治肺肾不足之痰喘；三气饮治风湿痹证；固阴煎治阴虚滑泄，经水不固；胃关煎治脾肾虚寒之久泻；化阴煎治小便癃闭、淋浊疼痛等症；五物煎或决津煎治妇人血证；胎元饮治妇人胎动不安；赞玉丹治男子阳痿不育；六物煎治小儿痘发不畅；理阴煎、大温中饮治真阴虚弱、外感风寒之证；六味回阳饮治元阳之将脱；当归蒺藜煎治外科疮疡邪毒等。 痰涎痞满、虚寒泄泻 此，对于脾胃湿盛、中虚气滞者，熟地黄的确会滞气呆运，助湿生痰，反增腹胀纳呆之弊，当然这种情况也不能说是不能用，我们可以仿景岳脾肾同治金水六君煎法来治疗。而对痰浊在肾、脾胃运化正常者，则更无此弊端，用熟地来消人体之“虚痰，就再合适不过了。 叶天士近200个医案中，除了人们熟悉的温肾填精养血外，还有一些医者少用甚至不用的例子，如咳嗽痰多、气逆、音嘶、喘闷、短气，尤其伴有外邪的，方中也多用熟地，《未刻本叶天士医案》首案便是其例。 如果遇到年老有痰之人，最好要问下痰的味道，若为咸痰，则定属肾虚上犯无疑。 孤阴不生，孤阳不长，因此要阴阳制化气血才能生旺，现今有些医生看到人阳气不足一味用扶阳之法，殊不知短期调整气化效果不错，但远期疗效不佳。正是少火生气壮火食气之故，燃料不够火是烧不起的，而以熟地为代表的补肾精药正是人体之火源源不竭的原动力。 熟地的用量与注意事项 关于用量，古今善用熟地黄，深谙熟地运用之法者，多是主张重用，这从以上几个医案中我们也都看得出来。张景岳是为善用熟地黄之第一人。他从维护人体元阴与元阳之理，推崇熟地黄。提出人体“阳非有余，阴本不足”，并强调了“阳虚多寒，宜补而兼温；阴虚有热，宜补而兼清”，且景岳有“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”的著名论断。唯熟地黄“味厚气薄”，“阴中有阳”“能补五脏之真阴、补肾中之元气”，又因其属阴性缓，故倡“非多，难以奏效”。景岳不论温阳或益阴时每多重用熟地黄，或用熟地补虚以治形，或阴中以求阳。景岳用熟地黄，常用至一二两甚至二三两，如滋阴补肾之左归饮，熟地黄用量为1～2两；温补肾阳之右归饮，熟地黄用至1～2两；大补气血的两仪膏，熟地黄用至一斤。 清初名医陈士铎在《本草新编》中论述熟地黄应当大剂量应用，“或问熟地宜多用以奏功，抑宜少用以取效乎？熟地宜多不宜少也。然而用之得宜，虽重用数两不见多；用之失宜，虽止用数钱未见少。用之于肾水大亏之日，多用犹觉少；用之于脾土大崩之时，少用亦觉多；用之于肾火沸腾之病，用多而殊欠其多；用之于胃土喘胀之症，用少而殊憎其少。全在用之得宜，而多与不多，不必计也。”“熟地系君药，可由一两以用至八两。……补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升而阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾；阴降，少用阴药而味难下达。熟地至阴之药，尤与他阴药有殊，非多用之，奚以取胜。” 对于熟地黄的使用剂量，我认为，只要对证，即可放胆用之，亦可从小剂量开始逐渐加量，少则30克，多则90克、120克不等。此外，对于熟地与砂仁配用的问题，张景岳早在《本草正》当中就有过相关解释，他言：“有用姜汁拌炒者，则必有中寒兼呕而后可；有用砂仁制者，则必有胀满不行而后可。使无此数者，而必欲强用制法，是不知熟地者正欲用其静重之妙，而反为散动以乱其性，何异于画蛇而添足？” 所以我们知道了，用熟地则必有熟地之征，如果一面重用其静重滋水之功，一面却用辛散来耗散真元，就是不得其法。而砂仁拌熟地，用熟地则必入砂仁是晚清孟河学说的经验，至今还有很多药学专书在熟地条下标明，可见其对后世极有影响，但这远非景岳本意。此外，我翻看了叶天士《未刻本叶氏医案》，在近200个医案中，叶氏也没有用砂仁相佐者，看起来是反其道而行，其实这正是深谙熟地本性的缘故，称得上延续景岳之学的典范。 |
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