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林珮琴论崩漏 林珮琴（1772～1839），号羲桐，清代医家 崩者血暴下成块，如山冢卒崩。漏者经绵延不止，如漏卮难塞。 注:崩像山倒了了，漏像水慢慢滴。 心主血，脾统血，肝藏血，凡忧思怒劳，激动五志之火，皆能损络，使冲任任主胞胎失守，致经血暴注，久而不止，谓之崩中。 注:心，脾，肝都和血有关，情绪的变化对崩漏影响特别大。 昔东垣治崩，亦言大补脾胃，升降气血，以气血为脾胃所生，且冲脉隶在阳明耳。经既明言络伤血溢，得不堤防约束，为之弥缝其隙乎。如阿胶、鸡血藤膏、赤石脂、紫石英等。 注:李东垣治疗崩也是用补脾胃的方法，冲脉也会和阳明经所重合。既然崩是因为血络损伤，就该用这些像阿胶，鸡血藤膏之类的固涩作用的药物。 惟血中有滞气，脐腹隐痛者，不宜骤用固涩，变成肿胀，须参经旨，通因通用。用益母、香附、泽兰、白芍、延胡索、海螵蛸、归尾等，和其气而血自调。 注:但是有气滞，隐隐腹痛的患者，就不适合以上的药。要用些益母草，香附，泽兰等通导的药物。 赤属血热，白属气虚。然崩中日久，则为白带，如此直须补摄，丹皮、杜仲、续断、芡实、牡蛎、沙苑子、菟丝子等。勿令延至髓枯精竭。 注:经血颜色鲜红属于血热，颜色淡属于气虚，但时间久了一定是虚的，这时候需要用补摄的药物。 先哲论下血，须用四君子汤收功，所谓血脱益气也。凡大脱血后，急用独参汤。其发热咳嗽脉数，乃元气虚弱假热之象，尤当加用人参之类调补脾元。 注:崩漏的治疗里尤其重要的是调补脾胃，元气，这就是在因虚而致的发热，咳嗽里用独参汤的原因。 以下具体用药，不再另注 其治因怒血崩，面青黄或赤，为肝木制脾土。以小柴胡汤合四物汤。治肝脾郁火，血崩乳肿胁痛，逍遥散加酒炒龙胆、山栀，再用归脾汤加山栀、贝母。 治崩症，身热头晕，食少吐痰，用八味丸而愈，后因劳役复发，脉洪大，按之微弱，此无根之火，内虚寒，外假热，用十全大补汤一剂渐减，又服八味丸愈。 崩漏经年不止者，用莲房五枚烧存性，香附二两炒黑，为细末，空心陈酒下二钱。 崩漏初起，不问虚实，荆芥四物汤。肝经虚热，奇效四物汤。因怒动血，养血平肝散。劳心过度，柏子仁汤。 漏下伤胎，胶艾四物汤。脾虚恶食，当归芍药汤。血脱气陷，益胃升阳汤。赤白崩带，艾附汤。虚寒崩漏不止，丁香胶艾汤。 凡崩症，多用醋炒荆芥、升麻，醋能收敛故也。五灰、十灰诸散，药用煅炒者，红见黑则止也。红为火象，黑为水色。血症多兼黑药，水通遏火之义。 阳虚脱陷，四维散。血脱气竭，独参汤，或当归补血汤。血滑不禁，龙骨散加人参。血臭脉滑者多火，宜从清凉。血腥清寒，脉细者多虚，必须温补。  |
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