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10年18万人研究表明,出生时体重<2.5千克会增加成年后患2型糖尿病的风险

2021-03-04  子孙满堂...
随着人口增长和加速老龄化,糖尿病患病率在全球范围内不断增加。2015年至2017年,中国18岁及以上人群中,根据ADA(美国糖尿病协会)标准诊断的总糖尿病和糖尿病前期的估计,患病率分别为12.8%和35.2%。WHO(世界卫生组织)标准所定义的总糖尿病在中国成年人中的患病率从2007年的9.7%上升到2017年的11.2%。


2 型糖尿病(T2D)患者并发高血压(80%-90%)、血脂异常(70%-80%)以及超重或肥胖 (60%-70%) 的风险非常高。如果 40 岁时被诊断为糖尿病,则男性平均减少 5.8 年的寿命,而女性则平均减少 6.8 年寿命。有可信的证据表明,T2D的生命历程的易感性由早期生活和成年时期接触的风险因素共同决定。

为了找出成人循环IGF-1(胰岛素样生长因子1)水平、出生体重和患2型糖尿病的风险之间是否存在关联,来自新加坡国立大学、北京大学、布里格姆妇女医院和哈佛医学院等机构研究人员使用了参加英国生物银行研究的112,736名女性和68,354名男性的数据。研究结果表明出生时体重不超过2.5千克与成年后患2型糖尿病的风险密切相关。


英国生物样本库是一项基于人口的大型研究,在2006年至2010年间招募了招募了总计502506名37~73岁的参与者(229229名男性和273384名女性)。在招募时,参与者提供了社会和人口统计方面的详细信息,以及关于其日常饮食、生活方式(吸烟状况、饮酒、睡眠时间和习惯性体育活动)、早期生活因素(出生体重和产妇吸烟)和病史的信息。他们还提供了血液、尿液和唾液样本,并测量了身高、体重、身体质量指数(BMI)、体围(腰围、臀围和四肢)和皮褶厚度。


从英国生物库中选择研究人群的流程图


胰岛素样生长因子1(IGF-1)也被称为生长调节素C(somatomedin C),在儿童成长发育中有重要作用,并持续在成人的合成代谢中起作用。

在平均9.9年(标准差为1.4年) 随访期间,共记录了32999例T2D事件。IGF-1水平较低的参与者往往年龄较大,更有可能居住在贫困地区。他们也更可能具有生活方式和糖尿病的临床危险因素。

并且,研究数据显示,IGF-1水平与2型糖尿病之间存在明显的负相关,呈剂量依赖性:IGF-1水平越低,2型糖尿病的风险就越高。


根据五分之一的IGF-1水平,2型糖尿病HRs (95% CI)

研究人员首先根据出生体重分为<2.5、2.5-<4.0和≥4.0 kg,对潜在混杂因素进行调整,分析了循环IGF-1与T2D风险之间的关联。由于2.5-<4.0和≥4.0kg类别的风险估计相似,将其合并为出生体重≥2.5kg的单一类别。在出生体重≥2.5kg的个体中,IGF-1水平与T2D风险呈剂量依赖性的反比关系。

循环中IGF-1每增加1-SD与T2D风险降低9%有统计学意义。相反,IGF-1与出生体重<2.5kg的个体的T2D风险无关。IGF-1和出生体重对T2D的交互作用在男性中观察到,但在女性中没有观察到。在男性中,在出生体重≥2.5 kg的参与者中,观察到IGF-1与T2D风险之间的反向关联,而在出生体重<2.5 kg的参与者中,关联减弱为不显著。

IGF-1与2型糖尿病风险之间的关联以出生体重分层。

与IGF-1水平最低的20%的人相比,IGF-1水平第二低的20%的人患2型糖尿病的几率低14%,IGF-1水平最高的20%的人患2型糖尿病的几率要低36%。无论出生体重是否有任何遗传因素影响,研究结果都能成立。

2019年9月,在西班牙巴塞罗那举行的欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上提出的研究是也表明体重过轻的婴儿更可能在年轻时发展为2型糖尿病。

在这项研究中,邓迪大学的研究人员将195万至1966年之间在苏格兰邓迪出生的48,000多名参加“沃克出生队列”的人与苏格兰的国家糖尿病登记处联系起来。然后,他们调查了低出生体重对诊断时2型糖尿病表型的影响,包括诊断时的年龄、BMI、肌酐、血清丙氨酸氨基转移酶、HDL胆固醇、甘油三酸酯和收缩压。

他们发现,与出生时体重超过3.6kg的婴儿相比,出生时体重低(<2.9kg)与糖尿病发病年龄较小(50.0岁VS51.3岁)、诊断时BMI较低(34kg/m2[肥胖]VS36kg/m2[严重肥胖])、HDL-胆固醇较高(1.13mmol/LVS1.09mmol/L)有关。

进一步的分析显示,出生体重对糖尿病诊断年龄的影响不受其他临床因素的影响,这表明无论你的BMI和HDL胆固醇如何,都以相同的方式影响罹患2型糖尿病的风险。

对于出生时的体重,我们无法掌控,但是我们可以通过饮食来预防或降低2型糖尿病的风险。研究表示,经常吃全麦和粗纤维食品的人,能降低2型糖尿病,以及心血管疾病发病率。

参考资料:
1.https://bestpractice.bmj.com/topics/zh-cn/24/epidemiology
2.Li Yongze, et al., . Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross pal study. BMJ 2020;369:m997 DOI: 10.1136/bmj.m997
3.Birth weight modifies the relation between adulthood levels of insulin like growth factor-1 and type 2 diabetes: a prospective cohort study, BMJ Open Diabetes Research & Care, DOI: 10.1136/bmjdrc-2020-001885
4.https://medicalxpress.com/news/2019-09-underweight-babies-diabetes-year-earlier.html5.中华糖尿病杂志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期 Chin J Diabetes Mellitus,January 2018, Vol. 10, No. 1

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