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286.菊兰清热益肾汤(柴松岩经验方) 菊花15g，金银花15g，桑寄生15g，牛膝10g，杜仲12g，香附10g，川贝母6g，钩藤10g，葛根3g，泽兰6g，川芎5g。 功用: 清热解毒益肾调经。 主治: 闭经泌乳、月经稀发、不孕、垂体瘤等病，PRL水平异常升高。血PRL浓度高于30ng/ml或880IU/L， 临床应用及加减化裁: 泌乳者兼以清肝泄热：高泌乳素血症溢乳是其常见病症，柴老指出乳房是胃经所属乳头又为肝经循行，治疗时要清肝热，泄胃热。清肝热用菊花、夏枯草、绿萼梅等。泄胃热用玉竹、石斛、知母、瓜蒌等。 合并垂体微腺瘤者，兼以疏解肝郁，消肿散结。疏解肝郁常用合欢皮、郁金、绿萼梅等，消肿散结常用桔梗、川贝母、夏枯草等。 方解: 本方之组成，有清上、和中、益下之用，入血分以调经助孕。 (1)在上，清热解毒为主。 高泌乳素血症病位在上，柴老以清热解毒为主，方中重用金银花、菊花作为君药，轻清上行。金银花，甘寒归肺、心经，为清热解毒之要药，《本草纲目》言其“散热解毒”；菊花，性寒归肺、肝经，清热解毒，尤善清肝泻火，《本草便读》云：“平肝疏肺，清上焦之邪热，……益阴滋肾。” (2)在中，调整气机为辅。 高泌乳素血症的病症表现为闭经泌乳，闭经需通利，泌乳需收敛，如何治疗这一矛盾状态，既不能单纯收敛，又不能过于发散。柴老用葛根、钩藤、川贝母、香附调整气机为辅。葛根甘辛性凉，归脾、胃经，既能清透邪热，又能升发清阳，与金银花配伍解毒透邪。《本经》云：“……解诸毒。”钩藤甘、微寒，入肝经，清热平肝，与菊花配伍用治本病常见之头痛效佳。川贝母苦、甘、微寒，归肺、心经，清热散结，柴老善用川贝母调整气机。香附辛、微苦、微甘、平，归肝、脾、三焦经，辛能通行、苦能疏泄、微甘缓急、为妇科要药。《本草纲目》云：“乃气病之总司，女科之主帅也。” (3)在下，臣之以益肾调经。 益肾，用杜仲、牛膝、桑寄生等平补走下之品为臣。杜仲甘、温，归肝肾经，能补肝肾调冲任，《本草汇言》云：“凡下焦之虚，非杜仲不补，……补肝益肾，诚为要药。”牛膝苦、甘、酸、平，归肝肾经，性善下行，补肝肾，活血通经。桑寄生苦、甘、平，归肝肾经，益肝肾，调经血。 (4)在血分，泽兰、川芎为佐使药。 泽兰苦辛微温，入血分，为妇科活血调经常用之品，但柴老认为本病以清热益肾为主，血分药在群药之中仅作为佐使药，使清热益肾功效发挥在血分。川芎辛、温，辛散温通，为妇科活血调经之要药，作为使药，使药效直达病所，《本草汇言》云：“上行头目，下调经血，中开郁结……”
验案举要: 案一：高泌乳素血症闭经、不孕症，为热毒侵淫、冲任失调证，治以清解热毒、益肾调经，菊兰清热益肾汤加减。 王某，女性，28岁，2002年3月26日初诊。主诉：闭经3年，继发不孕3年。现病史：患者12岁1～2天/2～3个月，量少，痛经(-)，已婚，孕2产0，人流2次，1999年末次人流后月经减少至闭止，伴见头晕、头痛，阴道干涩，泌乳。1999年查PRL为525ng/ml。CT及MRI检查均诊为垂体微腺瘤(直径5mm)。曾服溴隐亭治疗，PRL下降，停药2个月后又升至472ng/ml。LMP：2001年12月29日，BBT单相，近3年来未避孕未孕。现纳可，大便干。舌嫩红、脉细滑。中医诊断：闭经，不孕症，属热毒浸淫，冲任失调证。治以清解热毒，益肾调经。柴老用菊兰清热益肾汤减牛膝、杜仲、葛根，加瓜蒌20g，石斛10g，桂枝10g，夏枯草15g。20剂。 患者依前法加减治疗近1年，月经恢复正常，BBT典型双相，PRL降至30.2ng/ml，MRI复查：垂体微腺瘤直径2mm。并于2003年7月查妊娠试验阳性，2004年4月顺利产子。 注意事项: 用药禁忌 禁用辛燥发散鼓动升阳之品。柴老认为PRL高是垂体功能活跃，是阳证热证，因此辛燥发散鼓动升阳之品禁用。 禁用峻猛有毒之品。柴老指出高泌乳血症是一种慢性疾患，病程较长，治疗中应注意用药和缓，而峻猛，有毒之品要禁用、慎用或少用；特别是性味温燥之品，以避免刺激体内热邪之活跃而加重病情。 (整理者:许昕;审阅:赵瑞华) |
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