心衰不治心，经方大家陈亦人这样入手

小编导读

提到治疗心衰，最常用的应该就数“温阳利水”之法。不过，经方大家陈亦人教授在临床治疗心衰的过程中，也遇到了一些不常见的情况，今天小编就带您一起看看，什么情况下应该“非常规”地选方用药治心衰。

心功能不全患者，临床极为常见，如慢性支气管炎久治不愈，累及心脏，则称肺心病；久患风湿，侵及瓣膜，心脏肥大，功能不全，则名风心病；高血压经久不愈，心脏负荷加重，波及心功能，则为高心病……是类疾病，多有心悸、气喘、紫绀等症，甚则水肿，进而危及患者生命。

临床上，由阳虚水泛引发的心功能不全患者，治疗当以温阳利水为常法。但疾病的发生发展，常因人因时而变化，若单纯以阳虚不化、水气凌心而释其病机，显然有一定片面性。如四肢厥冷，小便短少，畏寒怕冷，伴见心悸气短，喘促水肿，脉沉细而微，固属阳虚水泛；若手足心热，心烦不宁，头晕耳鸣，小便不利，伴见心悸气喘，脉沉细而数，则属营血不足、阴亏火旺所致也。就心悸而言，阳虚水泛可致之；而阴虚火旺，心脉不通，瘀血闭阻，心脉不畅，亦可致之。水肿一证，阳虚不化，水邪内停，可致水邪犯溢；而阴虚水热互结，亦可致水气不利，如张仲景所创猪苓汤，开滋阴利水之先河，足资吾辈效法。至于喘促气短，阳虚者可致之，阴虚者也同样会发生。由此可见，心功能不全不可概论为阳虚水泛，主要在证候之辨。证之临床，不仅温阳化饮药物可以强心，而滋阴药物亦可强心，故须辨证论治，疗效方佳。

如治王某，男，60岁，1988年5月12日初诊。自诉30年前始患慢性支气管炎，屡治乏效，症状日重，致喘咳心悸，气短痰涌，下肢浮肿。西医诊为肺心病、肺动脉高压症。每年冬季即发，至天气变暖时始缓解，遍服中西药物均乏效。此次发作，已经数月，虽中西药物并进，亦未能缓解。现症：咳喘气促，心悸不宁，心胸憋闷，白睛发红，睡起后更甚，面色黧黑，口唇及手指发绀，舌质红紫，根部有薄腻苔，脉象滑数。证属阴血不足，营分有热。

检视前医方药，皆属辛温刚燥之品，是以效差。治宜养阴和血，清热凉营。药用生地黄15g，连翘10g，忍冬藤15g，炙桑皮10g，玄参12g，麦冬12g，生甘草6g，白芍12g，夏枯草10g，制半夏6g。日1剂，水煎服。

服5剂后，患者证情好转，又继服7剂，目红、面黑、喘悸均减，唯胃纳未开，不思饮食。前方去桑皮，加佩兰10g，麦冬增为15g，连服60余剂后，诸症皆除。后因天气突冷，不慎感寒，又以咳嗽、微喘、痰白而黏、目红、面微浮、脉滑数来诊。脉证合参辨属肺蕴痰热，宣肃失常，故进清化。

处方：桃仁、杏仁各10g，冬瓜仁12g，薏苡仁12g，芦根20g，桔梗6g，生甘草6g，葶苈子6g，牛蒡子10g，桑叶10g，麦冬15g，白芍12g。日1剂，水煎服。

服药5剂后咳止痰净，唯面微浮，手掌紫绀，苔薄腻，脉仍滑数。乃血行不畅之故，于上方去桑叶、桔梗，加益气活血之党参、当归各12g，续服8剂，以巩固疗效。数年来，病未再作。

本案患肺心病数十年之久，此次发作，已历数月，询知前医多按章投以温阳利水刚燥之品，致使病情缠绵不解。四诊合参，显系邪入血分，营血不足，故拟滋阴养血、清热凉营之法治之。药用生地黄、麦冬、玄参、白芍、甘草等养血凉营，以连翘、夏枯草、忍冬藤、炙桑皮等清心肺经邪热，配半夏之辛以开之，既防诸药滋腻，又能化痰利气。观全方滋而不滞，清而不寒，通络化痰，柔脉舒经，前后共服药七十余剂，诸症渐除，虽历寒冬，是疾未作。后因不慎感冒，据证辨为痰热蕴肺证，处以千金苇茎汤清宣肺家邪热，配以麦冬、白芍养阴固本，牛蒡子宣肺解表，葶苈子利水降肺。药进5剂，咳止痰净。新感既除，故去桑叶、桔梗，加入党参、当归养血益气，以培正气，继服8剂而收全功。

中医认为，心功能不全有阴虚（血亏）与阳虚之别。阳虚水泛者诊治较易，而阴虚者往往易被医者忽视，故临证时，须全面考虑，综合全身症状加以分析，尤其是服药情况，更应询问清楚，前后对照，仔细辨证，有是证用是药，如此方可获得满意疗效。