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一、概念 落枕又称失枕，是颈部软组织常见的损伤之一，是以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、运动受限为主要症状的疾病。本病多见于青壮年，成年人若经常出现落枕，多为颈椎病的前期症状。本病属中医学“项筋急”的范畴。 二、诊断要点 (一）诊断依据 1.临床症状颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等，活动受限，以头颈旋转受限为明显。 2.体征颈部肌肉痉挛、压痛，颈部主动与被动活动均受限。 3.辅助检查X线检查可见颈椎侧弯，棘突排序紊乱或呈“双突征”。 (二）鉴别诊断 1.颈椎小关节紊乱症颈椎小关节紊乱症患者颈部一侧或两侧肌肉酸痛，晨起后疼痛加重，稍活动后减轻；棘突上或棘突一侧韧带压痛或明显增厚；X线检查可见到小关节轻度增生或关节间隙模糊。 2.颈椎半脱位颈椎半脱位患者多有外伤史，颈项强直，功能活动受限，动则痛剧，重者可出现肩部及上肢疼痛并两手拇指和食指麻木感；颈部肌肉轻度紧张，头部稍向前倾，损伤棘突有压痛；X线检查可明确诊断。 三、辨证论治 (一）治疗原则 治以疏风祛寒、宣痹通络为原则。 (二）分证论治 1.瘀滞证 证候：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结，舌紫暗，脉弦紧。 治法：活血行气通络。 代表方：和营止痛汤。 基本处方：当归12g,赤芍9g,川芎9g,苏木9g,陈皮6g,乌药9g,木通9g,羌活9g,荆芥9g。 2.风寒证 证候：颈项背部犟痛，拘紧麻木，可兼有渐渐恶风、微发热、头痛等表证，舌淡，苔薄白，脉弦紧。 治法：祛风通络，散寒止痛。 代表方：荆防败毒散。 基本处方：荆芥15g,防风10g,薄荷9g(后下），苍耳子15g,菊花15g,羌活15g,川芎15g,生姜2片，甘草5g。 四、中医适宜技术治疗 (一）推拿疗法 选取部位：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪，斜方肌、冈上肌等部位。 操作： (1)按揉颈肩法：患者坐位，医者用滚法、掌揉或拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，同时患者配合做头部前、后伸及左右旋转运动。 (2)拿捏颈项法：拿颈项及肩臂部肌肉，以患侧为重点，使之放松。 (3)点穴法：以拇指端或屈拇指的指间关节桡侧缘点风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪等穴位，使之酸胀痛为宜。 (4)颈部扳法：先做颈部摇法，使颈项做轻缓的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，迅速向患侧加大旋转幅度做扳法，手法要稳而快速，旋转幅度要在患者能忍受的限度内。 (5)擦法：最后在患部用擦法透热以活血止痛。 (二）针刺疗法 1.体针 取穴：阿是穴、天柱、后溪、悬钟、外劳宫。督脉、太阳经型加大椎、申脉；少阳经型加风池、肩井。 操作：毫针泻法。先刺远端穴，持续捻转，瞩患者慢慢活动颈部，一般疼痛即可立即缓解。再针局部腧穴，可加艾灸或点刺出血。 2.耳针 取穴：颈、颈椎、神门。 操作：毫针中等强度刺激，持续运针时瞩患者徐徐活动颈项部。 (三）拔罐疗法 取穴：大椎、肩井、天宗、阿是穴。 操作：常规拔罐，留罐20分钟，疼痛较重者可行刺络拔罐或走罐法。 五、药膳食疗 (一）葛根五加粥 适用于风寒型落枕。 原料：葛根、薏苡仁、粳米各60g,刺五加12g。 制法：将以上材料分别洗干净，然后将葛根切碎、刺五加水煎取汁备用，与其他材料一同放入砂锅中，加水适量，大火煮滚后用温和熬成粥。可以加食盐少许调味。 (二）黄酒炖乌蛇 适用于瘀滞型落枕。 原料：乌蛇1条，葱、姜、黄酒、清水、盐适量。 制法：将乌蛇去皮，清理干净后切成5cm长的块状，放入准备好的砂锅中，加入其余的材料，用大火煮滚后，再用中火炖到熟烂，加少许盐即可。 六、运动疗法 肌肉极度疲劳、长时间低头工作、运动不足，或者急转头使肌肉受压迫，都会产生颈部、肩部的酸痛，而尤以睡眠中落枕而导致酸痛最为常见。得了落枕，不妨先采用以下方法自我活动以减轻症状。 1.头部运动将拇指紧压痛处揉擦，再用手掌在痛处进行肌肉按摩。另将头部转向痛处或向前后屈曲，使头部放松且较容易转动。双脚分开站立，与肩同宽，两手叉腰，头部缓慢下垂，再徐徐向后仰，然后恢复原姿势。 2.打拳运动双脚分开站立，两手握拳于腰际。身体向右转的同时，将左手握拳，向右前方挥打出去，停留1秒钟即恢复原姿势。相同姿势更换为左边。反复12〜16次。 3.上提运动双脚分开站立，两肘弯曲放在腹部前方，手掌朝上。保持此姿势，身体随脚后跟抬起慢慢往上提。手掌提至胸前时，反掌再向上升，将手臂尽量伸直，然后恢复原姿势。反复12〜16次。 七、预防与保健 (一）注意事项 1.容易落枕的人应矫正睡姿，改为仰睡且枕头要平置于头部枕骨的下方，避免颈部直接吹风。 2.要选择适当高度、软硬适中的枕头。 3.平时要做颈肩部的保健操，避免坐着或在行进中的车上睡觉。 4.居家或工作中感到颈部逐渐酸痛，切记不要马上用力揉按，否则会让肌腱更僵硬疼痛，最好先热敷处理。如果忽然觉得僵痛，这表示肌腱有急性发炎的表现，就必须先冰敷处理。 5.平时少吃冷饮、冰品，或油腻燥热及刺激性的食物。 6.保持早睡早起的习惯，勿过度操劳。 (二）简易预防保健操 1.将左手或右手中、食、无名指并拢，在颈部疼痛处寻找压痛点（多在胸锁乳突肌、斜方肌等处），由轻到重按揉5分钟左右，可左右手交替进行。 2.用小鱼际由肩颈部从上到下、从下到上轻快迅速击打2分钟左右。 3.用拇指和食指拿捏左右风池穴、肩井穴1〜2分钟。 4.以拇指或食指点按落枕穴（手背第二、三掌骨间，指掌关节后半寸处），待有酸胀感觉时再持续2〜3分钟。 5.最后进行头颈部前屈、后仰、左右侧偏及旋转等活动，此动作应缓慢进行，切不可用力过猛，预防落枕 |
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