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今天，乔医生看到了一个同事的亲戚网络筹款信息，点进去一看，竟然是痛风导致的肾衰竭，现在人已处于弥留之际了。细看其信息，从2015年第一次痛风就诊到现在痛风致肾衰竭（CKD5期），也就6年时间；现在这种情况下，双手、双脚上巨大的痛风石已经显得无足轻重了……   高尿酸血症不是和痛风息息相关么，怎么会造成肾衰竭致死这样严重的后果？ 今天，乔医生就来讲一讲，近些年逐渐进入大家视野“三高”后的“第四高”——高尿酸，以及高尿酸血症造成的肾损害。  高尿酸血症与“三高”成团出道，可谓是健康领域“四大杀手”血液中尿酸水平持续升高(男性＞420umol/L，女性＞360umol/L)称之为高尿酸血症。  在高尿酸血症状态下，尿酸盐可析出结晶，沉积在关节的软骨、滑膜、肌腱、肾脏等处而引起痛风或肾损害。此外，目前的研究表明，高尿酸血症是代谢综合征(多发生在肥胖人群中)的重要组分之一，还是高血压、高血脂、冠心病、脑血管疾病和慢性肾脏病等疾病的危险因素。如高尿酸血症患者容易发生高血压，伴有高尿酸血症的高血压患者发生心脑血管事件的危险性也显著升高。血尿酸每升高60umol/L，发生慢性肾脏病的危险就增加7%～ 11%。高尿酸血症还与肾功能减退相关，并可增加慢性肾脏病患者的病死率。  简单地说，高尿酸血症是三高、以及其它心脑血管疾病的得力“帮凶”，助长它们的危害性；而有它们（高血压、高血脂、粥样动脉硬化、肥胖）出没的地方，经常又会带上高尿酸血症。 所以，高尿酸血症属于是“靠山找得好，江湖地位地位低不了”！ 高尿酸血症恶名昭著并非全靠“三位大哥”帮衬，它也有要命杀招与三高相比，高尿酸血症也有着不低的发病率：人群中2.3%～17.6%有高尿酸血症；仅看成年男性的话，则有超过10%的人群存在高尿酸血症。100个人中存在约10个高尿酸血症，但却只有约1-2个会发展成为痛风，其余8-9个高尿酸血症表现为无症状。 并且大家对高尿酸血症危害的认识大多停留在与痛风的关系：尿酸高了又不一定会痛风，痛风了也就是关节痛几天，又不要命，痛得频繁、受不了了再治吧！ 这是一个非常错误的认识！ 关节痛风疼起来要命，而痛风肾真的要命！ 从高尿酸血症到肾衰竭致死，并非一朝一夕所形成的。三高对于常人的健康威胁，犹如是在他们身上安装了一个雷管，必须时刻注意防火、防震；而高尿酸血症对于常人的健康威胁，则像是“温水煮青蛙”，总觉得哪天水烫起来离我很远，等我感觉水烫了我再动，但等到水烫时，通常为时已晚。  在急性尿酸性肾病时，主要是大量尿酸结晶堆积，损伤肾脏集合管、肾盂和输尿管，管腔内尿酸结晶沉积形成晶体或沉积物，可阻塞肾小管，使近端小管扩展，严重者可导致梗阻及急性肾损伤。 慢性高尿酸血症主要是尿酸晶体在远端集合管和肾间质，通常在皮髓交界处及髓质深部沉积，形成所谓的“痛风石”，严重时可导致肾间质纤维化。如果持续发展，可以导致肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚等表现。 高尿酸血症肾损害的临床表现主要为肾小管间质损害和肾结石。 尿酸性结石在严重时可以发生尿路梗阻，可表现为排尿困难、血尿和(或)肾积水；化验检查可发现尿中有尿酸结晶析出，可出现少量红细胞和(或)白细胞、少量或中等量的尿蛋白；部分患者可能伴有泌尿系统感染。  肾小管间质损害通常没有明显的临床表现，部分患者可以表现为夜尿增多；化验检查可发现尿中有少量红细胞和(或)白细胞、少量或中等量的尿蛋白，尿液浓缩功能降低等；严重者可出现肾功能不全、血肌酐升高。  此外，高尿酸血症患者往往合并肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、肾结石和尿路感染等多种疾病，这些合并疾病或并发症也会引发或加重肾脏损害，使患者的临床表现复杂化。 高尿酸血症、痛风患者避免肾衰竭，其实不困难预防高尿酸血症肾损害主要是要防止出现高尿酸血症或严格控制血尿酸水平。 1. 生活习惯先改变 人体的尿酸来源有两条途径，一是内源性的，由核蛋白分解代谢产生，约占总量的80%；二是外源性的，由富含嘌呤的食物分解代谢产生，约占总量的20%。2/3的尿酸主要经肾脏排泄。  因此预防高尿酸血症首先要严格控制高嘌呤食物的摄入，动物内脏、肉汤、啤酒等嘌呤含量最高，大部分鱼类、贝类、肉类及禽类等食物的嘌呤含量也较多，高尿酸血症者应减少食用。  少食高嘌呤食物，如海鲜 其次要注意多饮水，液体摄入量大于每天3000ml，每日尿量维持在2000～3000ml；碱化尿液，将尿的酸碱度( pH)维持在6. 5～6. 9范围内。  血尿酸水平与体重指数(判断是否超重的指标)呈正相关，因此超重者应控制总热量，节制每日进食的总热量，减轻体重。 尽量少饮用含乙醇和含糖的饮料。最近的研究发现，高果糖浆(也称“人造果糖”，是多数含糖饮料的甜味添加剂)摄入过多是产生高尿酸血症的重要危险因素。 最终目的就是，高尿酸血症患者应将血尿酸水平控制在目标值420umol/L以内，避免尿酸盐沉积肾脏，造成肾脏损害。而痛风患者则应控制在360umol/L以内，痛风石患者控制在300以内。 2. 慎用影响尿酸排泄的药物 如部分利尿药、阿司匹林等。 3. 痛风止痛药一定要在医师指导下使用 治疗痛风急性发作首先是要迅速解决炎症导致的疼痛，使用的药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，使用时机与药量不仅决定止痛效果，也关系着这些药物的副作用大小。 如果患者为了尽快止痛，自行加量或长时间使用，极易造成药物性肾损伤。 4. 降尿酸治疗还应考虑到并发症用药问题 降尿酸治疗的药物常应用抑制尿酸生成的药物如别嘌醇、非布司他，增加尿酸排泄的药物如苯溴马隆等。另外，临床上常用的氯沙坦钾、氨氯地平、非洛贝特、阿托伐他汀和二甲双胍等在降压、降脂、降糖的同时，均有不同程度的降低血尿酸水平的作用，高血压、糖尿病伴高尿酸血症的患者可优先考虑选用这类药物。 总结希望同事亲戚的病还能有转机，也希望中国超1.7亿的高尿酸血症患者能够重视这个平平无奇的疾病，不管是直接导致的痛风，间接加重的高血压、高血脂、动脉硬化等代谢综合征，还是长期影响造成的肾衰竭，都不是大家所希望看到的。如果现在起，能重视、关注血尿酸水平，在必要时进行合理治疗，完全可以避免肾衰竭致死的不幸。 |
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