[头颈影像] “真菌球”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

真菌球

【病例】

女，24岁，鼻塞1年。

图1

【影像所见】

图1A、B 分别为横断面CT骨窗和冠状面CT软组织窗，显示右侧上颌窦和鼻腔软组 织密度影及点片状高密度影（箭），上颌窦内壁破坏，其他壁骨质增生。

【病理诊断】

右侧上颌窦真菌球并慢性鼻窦炎。

【临床与病理特点】

1.真菌球（Mycetoma）是真菌性鼻窦炎最常见的类型。

2.上颌窦受累最多见，其次为蝶窦。

3.鼻窦内可见浓厚、奶酪状半固体物质。

4.镜下可见密集的真菌菌丝伴有非过敏性黏蛋白，坏死真菌球内可见磷酸钙和硫酸钙沉积，邻近组织无受侵表现。

5.本病发生于免疫功能正常的人，症状轻微，与慢性鼻窦炎症状相似。

【影像检查方法选择】

冠状面CT骨窗和软组织窗为最佳检查方法。

【诊断要点】

1.最常累及上颌窦，其次为蝶窦、筛窦，多为单一鼻窦发病。

2.CT可见鼻窦内软组织影，内有片状或团块状高密度影；窦壁骨质增生肥厚和吸收破坏，上颌窦真菌球的骨质破坏多发生在上颌窦内壁。

3.T1WI呈低或等信号，T2WI呈极低信号或无信号。

4.增强后周围炎性黏膜强化。

【鉴别诊断】

1.内翻乳头状瘤  肿块中心位于中鼻道，鼻窦病变为继发改变。

2.慢性鼻窦炎  ①常累及多个鼻窦；②无高密度影；③窦壁骨质增生，无明显骨质破坏。

3.变应性真菌性鼻窦炎 ①多个鼻窦受累；②窦腔扩大，内为高密度影。

4.侵袭性真菌性鼻窦炎 ①发生于免疫功能低下或缺陷病人；②可出现骨质破坏；③病变广泛侵及邻近结构及软组织。

【评述】

CT显示单个鼻窦内软组织影伴点片状钙化、窦壁骨质增生和破坏同时存在提示为本病。