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柳某，女，52岁。 患者经常腰以上热，腰以下冷，手热足寒，虽在炎热酷夏，仍穿毛裤厚袜，时至严冬，不欲穿棉上衣。头眩耳鸣，面烘多汗，短气心悸，夜寐不安，口干少津，舌根部麻辣感，项背部板滞不舒。病史已8年之久。 西医诊断为植物神经功能紊乱，老年性口腔炎，颈椎病。屡经中西医多方诊治，未见显效，甚为苦恼。 诊脉寸关弦滑，尺脉沉细小数，舌质嫩红尖赤，中有剥脱苔，面色不华，两颧色红。 考虑阴虚火旺证，遂投予知柏地黄汤，少佐肉桂，滋阴清热，引火下行。服药3剂后，上焦烦热更甚，腰以下寒冷如故，余证有增无减，且增大便溏泻日2～3行，胃中痞满，不思饮食，脉舌同前。 因思前方滋阴清热，引火下行，似属对证之治，何以不效，反使病情增剧？ 仔细推敲，此证乃阴虚火旺而上热，元阳不足而下寒，总的病机系气阴两虚，上热下寒证。在此虚实寒热夹杂情况下，若只顾滋阴降火，下寒不去，虚火难平，反使阳气受挫，单纯补气扶阳，犹恐助火生热。 前方知柏地黄汤，滋阴降火有余，但少补气扶阳之品。方内虽佐肉桂“引火下行”，然在大堆酸苦甘寒药中，难收预期效果，反使中阳受伤，清阳下陷，因而产生胃呆痞满，便溏等证。 下焦更虚寒，上焦更虚热。考虑调整治疗方案，升阳和中，补益气阴，调和寒热为法，拟麻黄升麻汤化裁， 变宣达郁阳，和营养阴之剂，为升宣清阳，辛开苦降，益气养阴，清上温下之法： 炙麻黄、干姜，升麻、桂枝、白芍、知母、党参、茯苓、白术，姜半夏、黄芩、当归，甘草。水煎服，2剂。 再诊，药后泻止胃开，痞满已除，上热下寒诸证大见好转。面烘烦热，汗出口干，手热足寒，舌根麻辣等证均减，舌上有微薄苔生长，脉弦小数。 药已对证，原方去半夏、黄芩，加黄芪、百合。续服6剂。剥脱苔消失，舌红润，苔白薄，脉转弱滑，诸证痊愈。 嘱服三才汤（天冬、党参、生地）熬膏常服以善后，辅以按摩、体疗以治颈椎病。随访半年康复如常。#中医来了#  |
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