初诊:2008年8月29日。朱某某,34岁。输卵管结扎术后10年。5月10日和6月5日两次B超检查都发现右侧输卵管积水,约39mm×13mm。小腹及腰骶部时常疼痛,大便秘结。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈轻度柱状上皮外移,宫体前位,大小正常,质地中等,活动,压痛,两侧附件压痛。舌淡红,苔薄白,脉细。 西医诊断:慢性盆腔炎,宫颈轻度柱状上皮外移,右侧输卵管积水。 仙方活命饮,28剂。 清热解毒灌肠液,每日一包,保留灌肠。 二诊:2008年9月25日。胃脘不适,舌脉如上。 当归芍药散加味(当归9g、川芎9g、炒白芍10g、茯苓10g、泽泻10g、炒白术10g、柴胡10g、枳壳10g、红藤20g、蒲公英15g、白花蛇舌草30g、延胡索10g)加陈皮10g、大腹皮10g,14剂。 活血化瘀灌肠液,每日一包,保留灌肠。 三诊:2008年10月14日。B超检查,右侧输卵管积水,内径约9mm。 中药守上方加葶苈子12g,28剂。 活血化瘀灌肠液,每日一包,保留灌肠。 四诊:2008年12月2日。B超复查,右侧输卵管积水已经消失。 |
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