鉴别诊断丨​脑外脑脊液样 液体积聚/肿块

脑外脑脊液样

液体积聚/肿块

鉴别诊断

常见

• 老年脑，正常

• 蛛网膜下隙扩大

• 大枕大池

• 慢性硬膜下血肿

• 硬膜下水瘤

不常见

• 硬膜下积液

• Dandy-Walker综合征

• 蛛网膜囊肿

• 低颅压

罕见(但重要)

• 脑外积脓

• 脑疝/脑膜疝

• 表皮样囊肿(类似)

重要信息

鉴别诊断要点

• 缺乏占位效应及静脉穿过蛛网膜下隙，提示为正常变异

常见诊断的有用线索

老年脑，正常

• 脑体积缩小；稍低密度/脑室周边高信号

• 无占位效应

蛛网膜下隙扩大

• 蛛网膜下隙的生理性扩大

• 婴儿良性巨颅症

• 头围>95%

小的线状流空代表静脉穿过蛛网膜下腔

大枕大池

• 枕大池>10mm

• 小脑蚓部正常

慢性硬膜下血肿

• 硬膜下低密度液体；与脑脊液相比可为高密度及分隔

右侧额顶部急性慢性硬膜下血肿：前部为低密度慢性成分伴占位效应，急性出血位于后方。

硬膜下水瘤

• 蛛网膜撕裂所致；脑脊液密度

不常见诊断的有用线索

硬膜下积液

• 与脑膜炎有关的无菌性脑脊液样液体蓄积

Dandy-Walker综合征

• 巨大颅后窝伴大的蛛网膜囊肿

• 第四脑室与囊肿相连续

蛛网膜囊肿

• 脑脊液密度/信号±骨吸收

相关链接：Dandy-Walker综合征

低颅压

• 与颅内脑脊液压力下降有关的特征性体位性头痛

• 15%有硬膜下积液

• “中脑塌陷”，小脑扁桃体下移，硬膜强化

双侧脑凸面硬膜下少量积液，硬脑膜广泛增厚、强化，为低颅压的典型表现。

罕见诊断（文字内容省略）

鼻窦炎患者。硬膜下脓肿，周围明显强化。

脑外脑脊液样肿块

鉴别诊断

常见

• 蛛网膜囊肿

• 脑囊虫病

不常见

• 松果体囊肿

• 神经鞘瘤(囊变)

• 表皮样囊肿

罕见(但重要)

• 神经前肠囊肿

• 软脑膜囊肿

• 胼胝体发育不全

• 前脑无裂畸形(背侧囊肿)

重要信息

鉴别诊断要点

• 增强有助于鉴别脑外脑脊液样肿块

常见诊断的有用线索

蛛网膜囊肿

• 脑脊液样肿块，不强化，颅骨吸收

邻近颅骨内板变薄；占位效应。

脑囊虫病

• 伴有头节的囊肿

• 位于脑底池呈葡萄状，典型者无头节

• 位于蛛网膜下隙及脑室内的病变常有脑积水及/脑膜炎的症状(强化)

半球间裂囊肿及侧裂池囊肿，多发、边缘轻度强化。脑囊虫最常见的部位是蛛网膜下腔，脑池脑囊虫的并发症为脑膜炎、脑积水或血管炎。

不常见诊断的有用线索

松果体囊肿

• 位于中脑背侧、松果体的囊肿

• 常无症状，<2cm

神经鞘瘤(囊变)

• 常位于小脑桥脑角池

• 典型者强化

表皮样囊肿

• 结节状、钻孔状肿块

• DWI弥散受限及FLAIR高信号， 可与蛛网膜囊肿鉴别

与脑脊液信号相近，DWI及FLAIR能鉴别表皮样囊肿与蛛网膜囊肿。

罕见诊断（文字内容省略）

桥前池无强化病变，为神经前肠囊肿的典型部位。

胼胝体发育不良伴一大的背侧半球间裂囊肿，明显的迷走动脉（弯箭），平行的侧脑室。

前脑无裂畸形伴一大的背侧囊肿，透明隔缺如。条状伪影是由于插入囊肿的引流管所致。