|
慢性疼痛在当今社会是比较常见的，由于医学的认知不够，常常让一部分人过度医疗而不自知。 有句流行语工作不突出，就是腰间盘突出。 其实这么多年来我们大众有一个非常错误的认知。就是把我们身体所有的疼痛都会归结于腰间盘突出。 为什么会这样呢？ 因为疼痛医学大部分是从国外流传过来的，主流的就是手术，所以当时有个骨科大夫在自己的临床实验中，提出了椎间盘突出机械压迫学说，认为腰一下的问题就是腰间盘突出压迫神经导致的，在后来的实际临床中发现，有很多人做完手术以后，没过多少天就复发了，这样的比例非常多，后来就有人提出了这一学说的质疑，经过一些人的努力，慢慢证实了这一些学说的错误性。但这样的文献在国外的医学论坛上是有说明的。 但是在国内至今没有权威性的公布这一学说的错误，后来骨科大夫宣蛰人在手术中发现了这一学说的错误性，在重重压力下，放弃了做椎间盘突出手术，在中医的启蒙下，做了软组织松解手术，效果超出了预期的效果，在这一基础上，不断完善了松解手术，患者康复效果的比例大幅增高，奠定了软组织外科学的基础，随着社会的发展，疼痛的轻重，人对疼痛的耐受度，社会属性的复杂性，软组织松解手术慢慢开始泛化，根据患者的情况，损伤的不同阶段，逐渐演变为银质针，强刺激推拿，软组织外科学理论指导下的艾灸，运动康复。 那么软组织外科学是怎么看待腰间盘突出，怎么去评估？ 我们的神经具有很强的抗压性，如果突出压迫到了神经，那么短暂时间内，神经可以逃逸，即使长时间的压迫也会形成抗压能力，那么什么原因会引起这些问题。 软组织外科学提出了无菌性炎症。无菌性炎症是指胶原纤维的代谢异常，胶原纤维存在于筋膜层内，它是一种粘性物质，可以让我们的筋膜进行相互间的滑动，又能保持筋膜的弹性，同时还是物质交换的基础。胶原纤维代谢异常会使筋膜黏连在一起，肌小节的电位信号降低，肌肉收缩能力下降，刺激游离末梢神经。 为什么会刺激末梢神经呢？ 因为胶原纤维分泌过多的时候就成了酸性物质，酸性物质越浓稠，是具有腐蚀性，所以会激惹到神经，出现触动，放电，抽动，刺，麻，痒，凉等情况。 由于排除了腰间盘突出的问题，导致腰椎，骨盆，大腿，小腿，脚的一些问题，有可能是阶段性的，因此要找到锚点，就会有一些方法进行细分，进行部位的确定。 首先是腰部问题的确定，经典的测试方法就是 站立位脊柱的前屈 在体前屈测试时，出现腰部的不舒服为腰骶部浅层肌在腰骶部骨骼附着部位有炎症，这是一个笼统的认识，在躯干前屈的过程中参与的肌肉很多，包括腰脊柱的前屈和骨盆的前倾。只有通过细致的问询和按压才能精准做出判断。 站立位脊柱的后伸 在脊柱后伸的过程中，不是脊柱的后伸，还包括骨盆的后倾，即臀大肌，臀中肌交界处的收缩，阔筋膜张肌，内收肌被动牵拉，这些部位的问题在骨盆后倾中都会引起不舒服。 站立位脊柱的侧屈 侧屈的测试一般是被动的，目的在于腰脊柱侧弯对弯曲侧椎管内软组织及深层肌的挤压，同时对弯曲对侧肌肉骨骼附着处部位的牵拉。如果出现了弯曲侧腰部深层逐渐加重的酸痛涨和下肢传导的情况，即为腰脊柱侧弯有问题，说明是和腰脊柱深层的肌肉，组织是有关系的。 胫神经弹拨实验 在上述的测试过程中不一定会引出问题来，因此需要最后一个动作来弥补，是测试更为全面一些。这个实验一般很少有人去做，那么学过软组织外科学的人对这个是比较了解的，重要性就不赘述了。 测试方法如下: 检查方法:患者取俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90°，腘窝部软组织因之完全松弛；另一手的中指尖在掴窝正中偏内处先找到胫神经干，在其上作轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感，再在健侧掴窝部作相同的对比检查。 意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。 |
|
|
